腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病变的性质可为器质性，也可能为功能性。临床上一般分为急性与慢性。急性腹痛的临床特点是发病急、病情重和变化快，许多内科、外科、妇产科与儿科疾病均可引起急性腹痛，其中属于外科范围（须作外科紧急处理），临床习惯称为“急腹症”。外科常见的急性腹痛通常是由急腹症引起，如胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、胆囊炎胆石症、阑尾炎、腹部脏器破裂出血等，一旦发生需要紧急处理。临床工作中遇到的一些腹痛并非外科疾患所致，由于发病原因比较复杂，接诊医生的知识与临床经验的限制，易引起误诊。故对腹痛病人必须深入了解病史，认真进行全面的体格检查和必要的辅助检查才能作出正确的诊断。必要时进行院内及远程会诊，提高外科急腹症的诊断水平。
外科急腹症性腹痛
由外科疾患引起的腹痛通常见于以下几种情况：①炎性腹痛常见疾病如：急性阑尾炎、肠憩室炎、胆囊炎胆石症等。此类疾病起病通常为渐进性的，由轻到重，比较缓慢。病变开始由于系膜牵涉反应疼痛位于中上腹，随着炎症的进展，疼痛固定在某一个部位，且长期固定于一处，为病灶所在，病人有明显的炎性反应，局部出现压痛及反跳痛，腹肌紧张。病程一开始全身表现不明显，体温正常或略有升高，白细胞轻度或中度增高，随着炎症的进展和病情的加重，各项体征渐明显。在病变过程中如果得到相应治疗，炎症可能局限或少数范围扩大，形成弥漫性腹膜炎。②脏器穿孔常见疾病如：胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性及病理性引起的胃肠道或胆道、膀胱损伤等。此类疾病通常用发病突然，进展快，腹痛剧烈。疼痛部位一般位于炎症所在部位，可有牵涉痛；腹痛常因加压、改变体位而加剧；呈持续性锐痛；病变部位有压痛、反跳痛与肌紧张；肠蠕动音消失或减弱。体温升高，白细胞增高，严重时可导致休克，腹内常有游离气体或液体。③出血性常见疾病如：外伤性肝脾破裂、外伤性膀胱破裂、肠系膜血管裂伤、异位妊娠破裂等。此类疾病通常发病突然，病情进展快慢不等，主要取决于出血量及速度，呈进行性加重，病人有广泛的腹痛和腹膜刺激症状，疼痛起源于病变部位，扩散至全腹，腹胀明显，肠鸣音可存在，腹部出现移动性浊音，全身感染症状不明显，白细胞可增高，腹穿可抽出血液，发病不久可有贫血及循环容量不足的表现，如不及时治疗，可出现休克现象。④梗阻性常见疾病如：胆囊管及胆总管结石、胆道蛔虫、肠梗阻、泌尿道结石等。此类疾病通常发病急骤、腹痛剧烈，呈绞痛而阵发性加剧，抗痉挛药物可减轻症状疼痛间歇期可完全不痛，一般无腹膜刺激症。由于梗阻的部位不同，可出现一些特殊的症状，如胆总管结石可引起黄疸；肠梗阻可引起肠蠕动亢进；尿路结石可引起血尿。此类疾病经过一系列对症支持治疗，症状可得到一段时间的缓解，有的则需手术治疗才能彻底解除疾病。⑤血液循环障碍引起的疾病常见疾病如：各种类型的绞窄性肠梗阻、卵巢扭转、肠系膜动脉栓塞等。此类疾病发病急，疼痛剧烈，腹痛呈持续性且阵发性加剧，早期无腹膜刺激征，晚期出现腹膜刺激征，腹部常可触及压痛的包块，肠鸣音减弱或消失，腹胀明显。肠坏死后，可呕吐或肛门排出暗红色液体，腹腔穿刺可抽出有恶臭味的血性液体。此类疾病自行缓解的可能性很小，随着病情的发展，病人全身情况恶化，可出现感染性休克。
非急腹症性腹痛
许多疾病可引起腹痛，有些腹痛为非急腹症，在临床工作中需注意鉴别，通常见于以下几种情况：①中枢神经系统疾病常见疾病如：脑血管意外、脑炎、胸神经根炎等。胸神经根炎引起的腹痛无胃肠道症状，但局限一片，疼痛沿肋间神经呈带状，止于中线，相应皮肤痛敏感性增加，但发病后3～4天即出现皮疹，沿神经分布，不难区别。脊髓神经因过敏或刺激可引起所支配区的皮肤、肌肉疼痛，如病变在T12-L1节段支配时，可引起右下腹阑尾区疼痛而误诊为阑尾炎。疼痛性质不定，伴有区域感觉麻木，过敏等。②呼吸循环系统引起的疾病常见疾病如：如肺炎、肺梗死、胸膜炎、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎等。疼痛可向腹部放射，类似“急腹症”。呼吸系统疾病引起的腹痛，位置多在中上腹，有发热和咳嗽气急等呼吸系统症状，深吸气时疼痛加重，患侧下胸部阳性体征，腹部体征不明显，可有轻度的压痛，无腹膜炎体征，肠鸣音正常。心脏疾病引起的疼痛在左季肋部或剑突下剧疼，尽管疼痛有种种分布，但同一病人的个体感觉大致在同一部位，伴恶心及呕吐，疼痛向左肩部放射，可有胸痛，胸骨后痛，检查时重病容，脉搏增快，血压下降，全身情况与腹部特征不符，肠鸣音正常，心电图不正常。③腹腔内血管梗阻主要发生于心脏病、高血压、动脉硬化的基础上，动脉栓塞、夹层主动脉瘤等，腹痛相当剧烈。临床上甚少见。④腹腔脏器疾病常见疾病如：食道炎、急慢性胃炎、胰腺炎、胰腺结石、胰腺癌、囊肿、肝炎、肝癌、结肠炎、过敏性肠炎、结肠癌、膀胱疾病等。此类疾病都有其特殊的病史，如：急性胃肠炎、痢疾常有饮食不洁史，发病初期高热，全身不适，脓血便，或粪便检查有大量脓细胞。⑤血液系统疾病急性血卟啉病腹痛多较剧烈，位置不定，多在中腹部，呕吐、腹胀、便秘、可伴有肢体疼痛，查体进腹部体征不明显，尿放置后呈红色，卟啉胆原阳性。过敏性紫癜时的肠管浆膜下出血亦可引起腹痛。有后天出血倾向，多脏器的出血，伴有剧烈腹痛，多位于中腹部，甚至发生肠套叠、消化道出血等，检查时皮肤口腔粘膜出血点，可有关节痛。白血病及恶性淋巴瘤可见剧烈腹痛及消化道出血。⑥内分泌代谢系统疾病，糖尿病酮症酸中毒有全腹痛，以右上腹为重，有时甚至出现腹肌紧张，但同时有恶心、烦渴、呕吐、嗜睡、发热、腹泻，一般腹部体征不明显，酸中毒纠正后腹痛消失。低血糖时，也有腹痛发生，呈不定位腹痛，为一过性发作，给糖后迅速缓解。急性肾功能衰竭时，可出现腹中部绞痛，两侧上腹痛、呕吐、腹泻。⑦其他原因引起的腹痛、尿毒症：毒素刺激腹腔浆膜引起腹痛；铅中毒时则引起肠绞痛，多位于脐周或部位不定，可有金属味觉，兴奋，呕吐，痉挛、肌麻痹，头疼、少尿甚至昏迷等；荨麻疹时胃肠粘膜水肿可引起腹痛；胰腺炎、血栓性脉管炎等引起的胶原性腹痛常伴有食欲不振，恶心、呕吐、腹泻、便血等，疼痛部位多在右季肋部或脐部；部分感染、寄生虫病也可引起腹痛，如葡萄球菌感染，特别是溶血性链球菌引起的感染，有时伴有右下腹疼痛，因而误诊为阑尾炎。
讨 论
腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病人的安危有很大的关系，所以在接诊病人时需通过仔细分析问诊病人，认真做好查体工作，正确诊断急腹症，需同非急腹症病人相鉴别，避免误诊。
对急腹症，在诊断方面必须依次回答以下3个问题：①有无外科情况需要紧急处理：在不能明确此点之前，绝不能掉以轻心，并要慎用麻醉性镇痛剂，以免影响诊断，延误及时治疗；②是器质性还是功能性腹痛：原则上要首先除外器质性疾病，不要轻率诊断功能性腹痛；③腹痛最后的病因是什么：不论何种腹痛，最后总要归结到病因问题。只有弄清病因，才能有最正确的处理。故不能满足于对症处理，要争取尽早弄清诊断。
要注意观察和随诊。对于疾病的认识，不但常常受着科学条件和技术条件的限制，也受着客观过程的发展及其表现程度的限制。所以，必须注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别疾病。这一点对急腹症的鉴别诊断尤为重要，因急腹症的发展变化是较快的。故医务人员要认真观察病情的变化，对于一时不能确诊而病情又有危险的病人，不要轻易放过。
急腹症是一个变化多端的复杂过程，且同一疾病在不同条件下差异极大，稍一麻痹大意即容易造成漏、误诊。因此，接诊医生对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去进行探索，必要时应请示上级医生并进行院内会诊及远程会诊，以提高外科急腹症的诊断水平。