[摘要]目的：讨论阑急性尾炎误诊原因，提出改进措施，提高阑尾炎诊断正确率，减少误诊误治。方法：回顾分析2016年01月至2018年12月期间我院被误诊为急性阑尾炎病例29例，现通过对此29例患者的临床资料以及手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因，讨论诊断过程中的不足。结果：术前诊断为阑尾炎，而手术中或术后证实为其他疾病，其中：黄体破裂2例，异位妊娠5例，急性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿蒂扭转3例，消化道穿孔3例，右侧输尿管结石5例，胆囊结石2例，坏死性憩室炎1例，肠系膜淋巴结炎3例，右半结肠癌1例。除1例术后确诊后转，上级医院进一步治疗，其余均康复出院。结论：急性阑尾炎误诊的主要原因病史采集不全面，思想上轻视，查体不全面不细致，对阑尾炎的临床症状特点缺乏细节方面的认识，另外过分依赖辅助检查也是误诊的原因之一对急性阑尾炎诊断 确实比较困难的病例，要特别注意诊断和鉴别诊断，最大程度地降低误切率，使患者病痛降至最低。
[关键词]急性阑尾炎;误诊原因;分析
[中图分类号]R497
[文献标识码]A
[文章编号]1002—8714（2019）03—0242—02
1 资料及方法
1.1 一般资料2016年01月至2018年12月期間我院共收治急性阑尾炎患者566例，其中29例被误诊，误诊率5.1%。所有患者均有右下腹疼痛症状、肠鸣音减弱，20例患者出现恶心、呕吐、发热等，体温在37.5—38.9度，均有右下腹压痛，血常规检查白细胞及中性粒细胞分别在10.5—20.3*10*/L，中性粒细胞78—90%.其中男性15例，女性14例，年龄10—68岁，发病致就诊时间间隔2小时致3天。
1.2 治疗方法对所有 误诊患者行正规治疗，黄体破裂患者行破裂黄体清除创面缝合止血，异位妊娠行患侧输卵管切除术，结肠癌患者行右半结肠切除术，坏死性憩室炎行憩室切除术，输卵管炎患者未发现其他病灶则行阑尾切除术后抗炎治疗，消化道穿孔则行修补手术，输尿管结石行输尿管切开取石或术后抗炎治疗后行体外翠石治疗，肠系膜淋巴结炎则行抗炎治疗。
2 结果
29例误诊患者中，黄体破裂2例，异位妊娠5例，急性输卵管炎4例，右侧卵巢囊肿蒂扭转3例，消化道穿孔3例，右侧输尿管结石5例，胆囊结石2例，坏死性憩室炎1例，肠系膜淋巴结炎3例，右半结肠癌1例。
3 讨论
3.1 急性阑尾炎误诊原因
3.1.1 些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆，后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现腹泻症状;或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外，也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度;小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询问清楚;孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又有子宫增大，腹部体检也与一般人不同。
3.1.2 年轻医生没有熟练掌握急性阑尾炎的病理特征及变异，过分相信门诊年老医生，单凭住院证诊断为阑尾炎，入院后检查时查见右下腹有压痛即按阑尾炎处理，没有全面细致地对患者进行体格检查，如患急性胆囊炎或胆结石致腹痛，未对胆囊、泌尿系进行仔细检查导致误诊。
3.1.3 基层医院辅助检查设备较差，年轻医生检查技术需待提高。如本组中5例异位妊娠腹腔内均有不同程度的出血，且右侧附件有大小不等的混合性包块，其中3例行彩超检查未发现包块导致误诊，另一例输尿管结石彩超检查未发现结石导致误诊。
3.1.4 对诊断不明确的病例过早安排手术，担心推迟手术会耽误病情，加重患者痛苦。本组中有1例泌尿系结石、1例输卵管炎是因过早手术导致误诊。
3.2 急性阑尾炎误诊的预防措施
①在对转移性右下腹疼痛病史病史进行询问过程中，是否应该将右下腹疼痛性质明确，确定是否是属转移性疼痛而不是扩大性疼痛，如腹痛是否是从中腹部向右下腹部转移的时间小于2小时，这样就有有可能不是由急性阑尾炎造成的。②在阑尾炎发病早期，患者通常没有很明显的临床表现，临床诊断的关键是患者的阑尾区是否有压痛感，如患者具有较急起病速度、较短的病程时又无法对阑尾炎确定或排除时，这时候应该对患者进行一段时间的住院观察，而不是立即对患者进行阑尾炎手术。③对阑尾炎患者进行细致系统的体格检查及实验室检查，必要及时的和相关科室会诊，协助诊断。④手术时应该慎重选择合适的切口。如果阑尾炎的诊断不太确定，可以选择腹直肌切口。⑤术后也要密切观察患者的病情变化，这样才能及时有效的处理因阑尾炎手术时发生的各种问题。
参考文献
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