心肌缺血很多是误诊
文/王宪沛
上周出诊时，我遇到一个以为自己患了20年“心肌缺血”的老人。经过检查，我告诉她：“你的冠脉造影血管完全正常，没有心肌缺血。”听完后，她瞪大眼睛，半是欣喜，半是怀疑地问我：“我没有心肌缺血，那为啥心电图还是显示有呢？”其实单凭心电图结果，就诊断病人心肌缺血是非常不负责任的。不仅浪费了治疗费用，还让他们背负了很大的精神包袱。
以前没有血管造影的时候，心电图是诊断冠心病的重要工具，发挥着巨大的作用。因此当心电图波形的ST段或者T波和正常的心电图表现不一样的时候，就表明心电图有问题了，最常见的可能是血管狭窄导致心肌缺血。但到了报告单上，这种可能性就直接写为“心肌缺血”，很多正常人就被挂上了这个诊断，此后，踏上了求医问药的路程。
其实很多因素都可以影响心电图的改变，除了冠脉动脉狭窄引起的心肌缺血，还有心脏结构、瓣膜、心室壁厚度或者心电本身的因素引起的ST-T段改变。这就需要我们有一双慧眼，鉴别是真的心肌缺血，还是因为其他因素引起的心电图改变。
在临床上，心肌缺血是冠心病的一个重要症状。诊断冠心病时，心前区的胸痛症状是特别重要的，心电图的改变加上胸痛的典型症状，是诊断冠心病的重要因素。典型的冠心病胸痛是胸前区的压榨紧缩感，同时合并左上肢内侧的放射痛。但是在大部分情况下，并不会出现典型的胸前区疼痛，比如在糖尿病患者、老年人、女性中可能表现为胸闷、消化道症状或是颈部紧缩感、牙疼等，因此要重视胸前区的每一个症状，彻底查清楚，不要随意将“心肌缺血”的诊断扣在正常人的头上。
还有一种情况需要特别注意，即没有症状、心电图也无改变。如果确属高危人群并且条件许可，可以在医生的建议下做多排螺旋CT冠脉扫描，或者有创的冠脉造影明确诊断。
膀胱常见疾病
文/善辉
膀胱是人体储尿和排尿器官，肩负着排出代谢废物的作用。一旦处于疾病状态，将产生严重后果。
膀胱常见疾病包括膀胱炎、膀胱肿瘤和膀胱结石。不同性别和不同年龄的人，膀胱常见疾病种类不同，如年轻女性常表现为膀胱炎，中老年人常表现为膀胱肿瘤，而老年男性常表现为膀胱结石。
膀胱炎常见于性成熟期女性，主要表现为尿频、尿急和尿痛，可有耻骨上区不适感或肉眼血尿，通过尿常规和尿培养常可明确诊断。常见的病原菌为大肠杆菌，对喹诺酮类药物敏感，口服和静脉效果一致。值得注意的是，耐药性大肠杆菌及ESBL阳性菌明显增多，目前治疗膀胱炎的推荐药物为磷霉素、呋喃妥因和大剂量喹诺酮类药物。
膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤，主要表现为无痛性全程肉眼血尿，可有尿频、尿急、尿痛等表现，通过膀胱镜及影像学检查常可明确诊断。根据肿瘤的分期和分级来选择不同的治疗方法，对于单发、非浸润性尿路上皮癌，目前以经尿道膀胱肿瘤电切术为主要趋势，而多发、浸润性尿路上皮癌常选择膀胱全切术，当然也要根据患者的年龄、身体状况及意愿来综合考虑。
膀胱结石常见于老年男性，主要表现为排尿中断和疼痛，常伴有进行性排尿困难及尿频、尿急、尿痛。老年男性前列腺增生时常出现膀胱出口梗阻，尿液排出受阻，膀胱残余尿增多，尿液中电解质沉积形成结石。通过泌尿系超声及影像学检查常可明确诊断，常需同时处理膀胱结石和前列腺增生，目前常选择经尿道前列腺电切或激光切除+激光或气压弹道碎石术。
综上所述，当出现尿液变化或排尿及储尿症状时，应想到常见的膀胱疾病，及时诊治，做到早诊断、早发现和早治疗。