对照组各58例。观察组用复方白芨液保留灌肠治疗;对照组用柳氮磺胺吡啶保留灌肠治疗。2组均以两周为一个疗程，两个疗程后观察临床疗效。结果总有效率观察组为966%，对照组为724%，2组比较有显著性差异（P<005）。2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗后，临床症状缓解情况及结肠镜检查结果，观察组与对照组比较，均有显著性差异（P<005）。结论复方白芨液保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎患者效果显著，值得临床推广。
关键词：
中图分类号：R57462文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0059-03
慢性溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的常见的多发的慢性的非特异性炎症性疾病。近年来，由于人们生活和饮食方式的改变，溃疡性结肠炎的发病率呈逐年上升的趋势，已经成为临床常见病和难治性疾病之一。慢性溃疡性结肠炎最常见的症状是腹泻，里急后重，大便带黏液或脓血，可出现不同程度的腹痛和伴发的全身症状，病情轻重不一，常反复发作。病变部位以直肠和乙状结肠为主，也可见于左半结肠，很少累及全部结肠。通过保留灌肠使药物进入肠道，肠黏膜吸收后直接入血，同时使药物直达病灶，在局部直接发挥作用，有消炎殺菌、去腐生肌、愈合溃疡、止泻止痛的作用，可以避免药物口服后，消化液酸碱度和酶对药物的影响和破坏[1]。中药保留灌肠是治疗本病的一种重要手段，疗效确切，无明显毒副作用，具有较高的治愈好转率，充分体现了中医药治疗的优势和特色。笔者采用复方白芨液保留灌肠治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料研究对象为2016年1月—2019年1月，本科收治的慢性溃疡性结肠炎患者共116例，随机双盲分为观察组和对照组各58例。年龄20—65岁，平均年龄48岁。男63例，女53例。病程6个月—20余年不等。入选对象均为依从性较高的患者，2组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料经过统计学分析，无统计学差异（P>005），具有可比性。
12诊断及纳入标准参照2002年《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]中制定的溃疡性结肠炎诊断标准：具有持续性、或者反复发作性的腹泻、便黏液或脓血、腹痛和其他伴随症状。电子结肠镜检查为：肠黏膜多处有溃疡、糜烂，黏膜充血或水肿。大便常规检查红细胞及白细胞，大便培养后可明确病菌;经结肠镜或X线钡剂检查显示无其他特异性肠道炎症。[JP]
中医证候判定采用《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]中的相关诊断标准，根据患者的临床症状，中医属于大肠湿热证，有不同程度的腹泻、便粘液或脓血、腹痛，里急后重，部分患者伴有肛门灼热。舌红苔黄腻，脉滑数。[KG（0.15mm]
13排除标准①对磺胺类药物过敏者，过敏体质或对多种药物过敏者;②接受过胃肠道手术者;③既往存在细菌性痢疾、肠易激综合征、克罗恩病、肠道肿瘤等消化道器质性疾病者;④急性消化道疾病，心肺功能障碍性疾病、血液疾病、精神疾病等;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥必须长期服用影响消化道动力药物者;[4]⑦医师认为不宜作为受试者的其他情况。[KG）]
14治疗方法观察组用复方白芨液保留灌肠，基本组方为白芨30 g，黄连10 g，仙鹤草15 g，白头翁15 g，黄柏10 g，地榆15 g，薏仁20 g，另加生三七粉3 g。带脓血者加败酱草15 g，茜草15 g;腹痛者加白芍15 g，延胡索15 g。中药饮片浓煎取药液60mL，生三七粉兑在药汤中。对照组用柳氮磺胺吡啶1 g+09%生理盐水60mL。观察组和对照组的药液均在37℃左右，于晚上睡前作保留灌肠，灌肠前嘱患者排空大便。灌肠后，根据病变部位，分别保持左侧卧位，右侧卧位，仰卧位，及胸膝位，使药液与病变部位充分接触。尽量使灌肠液的保留时间大于2小时，保留8小时以上疗效更好。因观察组的复方白芨液较浓稠，有部分病人灌肠后，吸收较好，灌肠液未排出，夜间安稳睡眠，效果更佳。1天1次，2周为一个疗程，两个疗程后统计疗效。2组患者均治疗4周，治疗期间饮食上以易消化的食物为主，禁食油腻、生冷、辛辣刺激食物，避免熬夜、劳累、受凉，注意休息，保持心情舒畅。
15观察指标观察2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后的中医证候积分、肠黏膜镜像表现和临床疗效。
中医证候积分和肠黏膜镜像表现根据《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]制定的相关标准进行评分，中医证候分为腹泻、便粘液或脓血、腹痛3项，每项评分占3分。0分表示无此症状;1分表示该症状偶尔发生;2分表示该症状经常发生;3分表示该症状经常出现而且比较严重。中医证候积分=腹泻+便黏液或脓血+腹痛评分，最高分为9分，分数越高表示病情越严重。肠黏膜镜像分为正常、充血水肿、糜烂、溃疡4项，统计病例数。
16疗效标准根据中华医学会关于《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]制定相关标准：治愈：治疗后临床症状基本消失，肠黏膜镜像检查显示溃疡基本愈合;显效：治疗后临床症状明显减轻，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在80%以上;好转：治疗后临床症状减轻，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在60%以上;无效：治疗后临床症状没有减轻或更加严重，肠黏膜镜像检查显示溃疡愈合在60%以下。[5]总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%
17统计学方法应用SPSS130统计软件进行，计量资料以均值±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。取P<005时差异具有统计学意义。
2结果
212组治疗前后中医证候疗效比较2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后中医证候疗效积分比较，差异有统计学意义，（P<005），见表1。
222组治疗前后结肠镜下肠黏膜镜像比较2组慢性溃疡性结肠炎患者治疗前后结肠镜下肠黏膜镜像比较，差异有统计学意义，（P<005），见表2。
根据本组双盲对照治疗结果，证实了以复方白芨液保留灌肠是治疗慢性溃疡性结肠炎的有效方法。
24安全性评价治疗过程中，观察组有2例出现保留灌肠时腹部隐痛，对照组有3例出现轻微皮疹，均给予对症处理后症状消除。其余患者未出现明显不适。治疗前后行血尿便常规及肝肾功能检查，均无明显异常。
3讨论
慢性溃疡性结肠炎病因不明，现代医学认为与自身免疫，遗传等因素有关。可能由于患者肠黏膜的正常防御功能减弱，从而导致免疫调节失常;现代医学研究分析认为肠道病理改变可能系急性感染的基础上所致病理性炎症或免疫反应过程。治疗上多采用抗生素类或激素类药物，虽有一定的疗效，但其不良反应发生率较高，且复发率高。
中医属于“痢疾”、“泄泻”、“肠澼”、“便血”“肠风”等范畴。中医学认为，其发病是由于饮食所伤、情志失调以及外邪入侵等引起脾胃功能紊乱，健运失司，不能升清降浊，而湿浊内生，造成水湿、清浊阻滞于肠道，导致腹泻、大便带脓血黏液、里急后重、腹痛。在本病的发病过程中，脾胃虚弱为本，情志不遂，饮食不节，过劳，六淫为患等皆为诱因。脾胃虚弱，湿热内阻为其基本病机，病位在肠。湿热内阻、瘀腐不去，而成溃疡。临床上脾胃虚弱导致大肠湿热是最常见类型。[6]笔者采用复方白芨液保留灌肠，达到清肠化湿、生肌[HJ2.1mm][SD1，1][FQ（25*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm][JP2]敛疡、祛腐生肌、推陈出新的作用。方中白芨具有收敛止血、消肿生肌、敛疮等作用。现代研究表明，由于白芨含有大量的淀粉和黏液质，能广泛附着于肠道黏膜表面，遇到黏膜受损时，可促进受损处凝血，起到祛腐生肌的功效。同时白芨可借其高度黏性，在肠黏膜表面形成一定厚度的胶状膜，能保护肠黏膜，促进溃疡愈合。由于疗效显著，目前已被广泛应用于胃肠道出血的治疗中。[7]黄连是治疗湿热泻痢的要药，《本草经百种录》中记载“唯黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得。”[5]仙鹤草能收敛止血，缩短凝血时间。白头翁性味苦寒，能入血分，具有清热解毒、凉血止痢的作用，为治理血痢之良药。黄柏善于清下焦湿热，是治疗湿热泻痢的良药。地榆性寒，除下焦热，治大小便血症，有清热解毒，凉血止血，消肿敛疮的功效。薏仁有健脾祛湿、清热排脓的功效。生三七粉祛瘀消肿、收敛止血、愈疡生肌，可改善溃疡组织的微循环，抑制溃疡面的少量渗血，促进炎性水肿和坏死组织的吸收。[8][JP]
慢性溃疡性结肠炎患者，因其个人体质不同，患者的疾病严重程度不等。临床检查中，电子结肠镜是帮助患者确诊最有效的方式，可以及时检查出患者的病变部位，对疾病的治疗有辅助作用。[9]
慢性溃疡性结肠炎主要局限于直肠、结肠黏膜及黏膜下层，灌肠后药物局部释放到靶向部位，直接作用于病灶，干扰小，浓度高，作用持久，比口服药物疗效更确切，而且减轻全身的副反应。[10]
通过复方白芨液保留灌肠治疗及肠镜复查发现，中药保留灌肠能更好的修复肠黏膜，促进溃疡的愈合，其临床总有效率可达966%，显著优于对照组（P<005），其临床疗效值得肯定。
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（收稿日期：2019-07-30）