[摘要]目的 探讨围术期综合护理干预对腹腔镜下急性阑尾炎切除患者临床效果的影响。方法 选取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性阑尾炎患者作为研究对象，均行腹腔镜下阑尾炎切除术（LA）。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各43例。对照组给予常规手术护理，研究组在对照组基础上给予围术期综合护理干预。比较两组的手术时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、住院时间等，并分析两组术后并发症和护理满意度情况。结果 研究组的手术时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组术后并发症总发生率为11.63%，明显低于对照组的32.56%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理总满意度为95.35%，高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对LA患者给予围术期综合护理干预，能缩短手术时间，促进患者术后恢复，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，对改善患者预后有积极意义。
[关键词]腹腔镜；急性阑尾炎；围术期护理；并发症；满意度
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0221-03
[Abstract] Objective To observe the influence of perioperative comprehensive nursing intervention on laparoscopic acute appendectomy. Methods From April 2016 to April 2017， 86 patients with acute appendicitis treated in our hospital were selected as the study subjects. All patients were treated with laparoscopic appendectomy. They were divided into control group and study group according to random number table method， 43 cases in each group. The control group was given routine operation nursing， while the study group was given comprehensive nursing intervention during perioperative period on the basis of the control group. The operation time， intestinal function recovery time， bed rest time and hospitalization time were compared between the two groups. The postoperative complications and nursing satisfaction of the two groups were analyzed. Results The operation time， intestinal function recovery time， bedridden time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was 11.63%， which was significantly lower than that in the control group （32.56%） （P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the study group was 95.35%， which was higher than that in the control group （81.40%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention in the perioperative period of acute appendicitis patients undergoing laparoscopic resection can shorten the operation time， promote the postoperative recovery， shorten the hospitalization time， reduce the occurrence of complications. It has positive significance to improve the prognosis of patients.
[Key words] Laparoscope； Acute appendicitis； Perioperative nursing； Complications； Satisfaction
急性闌尾炎是外科临床常见的急腹症之一。急性阑尾炎发病率极高，其发病率在各种急腹症中位列第一[1]。急性阑尾炎起病急，病情变化多，患者临床症状主要表现为阑尾点压痛、反跳痛及转移性右下腹痛等，发病时疼痛难忍，若不及时治疗可能引发腹腔大出血等严重并发症[2]。急性阑尾炎需采用外科手术治疗，随着微创技术的日趋成熟，目前腹腔镜下阑尾炎切除术（LA）已成为急性阑尾炎的首选治疗方法[3]。LA虽然有微创、安全、并发症少的特点，而手术成功不仅要医师有丰富的手术操作经验，也要围术期良好的护理干预，以保证手术的顺利开展，促进患者术后恢复[4-5]。本研究选取我院收治的86例LA患者作为研究对象，将其分为两组，在围术期分别采取常规护理和综合护理干预，以探讨围术期综合护理干预对LA治疗效果的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年4月～2017年4月我院收治的86例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男49例，女37例；年龄21～63岁，平均（42.4±5.3）岁；病程3～49 h，平均（27.4±2.8）h；单纯性急性阑尾炎41例，慢性阑尾炎急性发作13例，化脓性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎15例。采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组各43例。对照组中，男25例，女18例；年龄21～62岁，平均（42.24±5.2）岁；病程3～47 h，平均（27.2±2.7）h；单纯性急性阑尾炎21例，慢性阑尾炎急性发作7例，化脓性阑尾炎8例，坏疽穿孔性阑尾炎7例。研究组中，男24例，女19例；年龄22～63岁，平均（42.5±5.4）岁；病程4～49 h，平均（27.6±2.9）h；单纯性急性阑尾炎20例，慢性阑尾炎急性发作6例，化脓性阑尾炎9例，坏疽穿孔性阑尾炎8例。兩组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①经临床和X线检查确诊，符合《外科学》7版中的相关诊断标准[6]；②精神正常，无认知功能障碍；③自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①有严重心肝肾等重要器官功能异常及恶性肿瘤者；②凝血功能障碍或异常出血史；③有药物过敏史者。
1.2方法
所有患者均行LA。完善术前相关检查，采取气管插管全麻，于脐部行1.5～2.5 cm的切口，置入套管，建立人工气腹，压力15 mm Hg。接着制备主副操作孔，探查腹腔，充分暴露阑尾位置，展开系膜，悬吊阑尾头部，于根部结扎后切除阑尾，并对阑尾残端行电凝烧灼处理。取出阑尾，冲洗腹腔，确认无异常后，结束手术并按需放置引流器。
1.2.1对照组 给予围术期常规护理，包括术前禁水禁食和备皮等准备工作、术中生命体征监测，术后疼痛护理，并发症护理及饮食运动指导等。
1.2.2研究组 在对照组基础上给予围术期综合护理干预，具体措施包括。①术前护理：做好患者及家属的术前沟通和健康宣教，详细解释手术的目的、必要性、方法，嘱患者配合及注意事项。对患者的心理状态、性格特征进行针对性的心理辅导，并介绍既往手术成功的案例，帮助患者消除术前紧张、恐惧负面情绪，积极配合手术治疗和护理工作；术前加强对患者生命体征和病情变化的监测，协助完成必要的检查，并进行营养治疗，维持机体良好的水电解质平衡。另外在术前1 d做好肠道准备，有效排空腹腔。②术中护理：调好适宜的手术温度、湿度，核对手术器械，严格执行无菌操作，术中严密监测患者生命体征变化，一旦发现异常立即报告医师，并积极配合医生做好相应处理，另外注意做好患者肢体的保温措施。③术后护理：a.体位护理。术后患者暂时维持去枕仰卧或侧卧位，避免误吸呕吐物或分泌物造成吸入性肺炎，待血压平稳后，可改为半卧位，以改善心肺功能并降低腹部切口张力，减轻伤口疼痛。b.病情观察。加强病房巡视，密切监测患者生命体征变化，并观察患者有无腹部不适、面色苍白、疼痛加剧等症状，出现异常及时对症处理；c.切口护理。给予抗生素抗感染，保持切口周围皮肤的干燥清洁，密切观察切口有无红、肿及渗血、渗液。若放置腹腔引流管，则按时挤压引流管，观察引流液颜色、性质及引流量，发现异常及时报告医师。④日常饮食和运动护理：术后前期给予流质饮食，肠功能恢复后逐渐过渡至正常饮食，并对LA手术的特点，制定相应的食谱，少吃产气的食物，并适当增加蔬菜、高纤维质水果的摄入比例，可帮助患者每日腹部按摩，使其尽早排气，减少CO2气体的残存。另外鼓励患者早点下地活动，并遵循循序渐进的原则制定功能恢复锻炼方案，督促患者强化功能锻炼，促使患者康复。
1.3观察指标及评价标准
比较两组的手术时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、住院时间等指标，并分析两组粪瘘、肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染、切口开裂等术后并发症发生情况，并采用自制调查问卷评估患者的护理满意度情况。满分100分，80分以上为满意，60～79分为一般满意，59分以下为不满意。总满意度=（满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术相关指标的比较
研究组的手术时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、住院时间等均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组并发症总发生率的比较
研究组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组护理总满意度的比较
研究组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
急性阑尾炎发病率高，起病急，病情进展迅速，疼痛剧烈，还易引发并发症。临床数据统计病死率在0.15%左右，临床多采用手术治疗[7]。近年来，随着微创医疗技术的发展，LA手术凭借其创伤小、恢复快、并发症少、安全性好的优势在临床得到广泛应用。目前LA已取代传统开腹手术成为了阑尾炎治疗的首选方法[8]。但患者由于发病突然，疼痛难忍，加上突然面对手术治疗，易滋生紧张、恐惧等负面情绪，无法积极配合治疗和护理工作，影响手术的顺利进行和治疗效果[9-10]。因此，在围术期需要优质的护理干预措施，消除负面情绪以提高患者治疗的依从性，保障手术治疗效果[11]。本研究对LA术的患者在术前、术中及术后全程给予围术期的综合护理干预，术前通过心理护理和健康宣教，介绍成功的病例，解除患者的疑虑，消除其负面情绪，提高患者的治疗信心和配合度。做好术中准备工作，保障良好的手术环境和手术配合，密切监护患者的生命体征，保障手术的安全性，提高手术成功率[12-13]。术后通过体位护理、切口护理及良好的饮食护理和运动护理，密切观察病情变化，及时处理异常情况，促进腹腔的CO2气体排除，减少并发症的发生，有助于伤口的愈合和患者恢复[14]。本研究中研究组的手术时间、肠道功能恢复时间、卧床时间、住院时间等均短于对照组，术后并发症发生率也明显低于对照组，而患者护理满意度则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与吴燕[7]的研究结果一致，提示围术期的综合护理干预能提高患者的治疗配合度，缩短LA手术时间，促进患者恢复，减少并发症的发生，提高患者的护理满意度。
综上所述，对LA患者给予围术期综合护理干预，能缩短手术时间，促进患者术后恢复，缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，对改善患者预后有积极意义。
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（收稿日期：2018-09-27 本文编辑：崔建中）