【摘 要】目的：观察ICU严重脓毒症患者应用肠内营养支持治疗后的效果。方法：选取ICU严重脓毒症患者72例，随机平均分为2组，早期完全肠内营养组（TEN）和混合形式营养支持组（EN+PN），营养支持大于3周，观察两组治疗后营养指标及炎性指标的变化。结果：分别对两组患者给予治疗前后的血清总蛋白，白蛋白，前白蛋白，淋巴细胞，降钙素原（PCT）及白介素-6（IL-6）指标的监测，以及比较两组间治疗后的指标变化，显示营养指标治疗后较治疗前升高，炎症指标治疗后较治疗前下降，且完全肠内营养组指标改善更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：完全肠内营养支持治疗可以明显改善脓毒症患者的营养状况及免疫功能。
【关键词】严重脓毒症 肠内营养 营养支持
【中图分类号】R15 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0715—02
严重脓毒症是重症医学科（ICU）的常见病、多发病，且每年的发病速度及死亡率仍在增加，故在积极抗感染治疗的情况下，营养支持成为重症患者治疗中不可缺少的重要环节。积极早期完全肠内营养，对患者的营养状况及免疫功能较混合形式营养支持有更明显的改善。
1 资料与方法
1.1一般资料：选取ICU严重脓毒症患者自2010-10-1日至2012-10-1日住院的患者共72例。其中男45例，女27例，年龄在45岁-88岁之间，平均年龄（68.6±12.2）岁，入选标准：符合脓毒症标准，排除胃肠道炎症或肿瘤的患者。
1.2营养支持方法：随机将72例患者平均分为两组。两组患者均给予机械通气，抗感染，改善脏器功能治疗。患者均经鼻留置胃管或空肠管，EN组患者给予早期肠内营养，经鼻饲管给予肠内营养混悬液（能全力），根据耐受情况逐渐加量至完全肠内营养（1500ml/日）；EPN组患者给予补充肠外营养，加少量肠内营养（肠内营养混悬液500ml/日），营养支持时间约3周左右。患者若无禁忌，床头抬高30°，肠内营养液应用加温器加温。
1.3观察指标：对两组严重脓毒症患者进行营养支持前后的营养指标及炎症指标的监测，包括血清总蛋白（STP），白蛋白（ALB），前白蛋白（PLB），淋巴细胞（TLC），降钙素原（PCT）及白介素-6（IL-6），观察各组治疗前后指标的变化。
1.4统计学方法：
用SPSS10.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组患者营养支持前后的观察指标，各组治疗后较治疗前指标均有明显升高，差异有显著性（P<0.05）。比较两组之间各项指标，治疗前无明显差异，治疗后差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
入选患者均符合2001-12在美国华盛顿召开的国际脓毒症定义会议制订的脓毒症诊断标准[1]。脓毒症诊断为感染伴全身炎症反应综合征；严重脓毒症诊断为脓毒症伴低血压或低灌注和至少一种器官功能障碍。脓毒症患者多表现体温升高，呼吸、心率增快，外周血白细胞升高，同时机体呈现高代谢状态，即能量消耗迅速增加，蛋白质迅速分解，脂肪动员加速，导致负氮平衡，且毛细血管通透性增加，毛细血管渗漏导致血白蛋白迅速下降。因机体代谢及炎症反应导致患者出现严重营养不良。
肠道是机体的重要免疫器官，严重感染患者的免疫多处于抑制状态。早期肠内营养可以保护肠粘膜的生理屏障功能，防止肠道病原微生物及毒素由肠腔侵入肠外器官，降低感染发生率，增强肠道屏障功能，并可改善免疫功能，减轻机体的炎症反应。
IL-6其特征是诱导和调节急性期蛋白的产生，进一步活化中性粒细胞，促进炎症介质和细胞因子的瀑布样释放，加剧各组织器官的病理性损伤。重症感染时血清IL-6水平明显升高，且升高的幅度和持续的时间能直接反应感染的严重程度。PCT是降钙素的前体蛋白质，是一种含116个氨基酸的糖蛋白，生理情况下由甲状腺C细胞产生，半衰期短，约为20～24h，在严重脓毒症患者血清中明显升高，其升高程度可以反映病情的严重程度[2]。
完全肠内营养支持可以增加能量摄入，补充蛋白质，保护肠粘膜的完整性，防止肠道菌群移位，降低肠源性感染，并刺激胃肠道分泌免疫球蛋白保护肠道免疫系统。本研究表明肠内营养支持改善患者的营养不良状态；PCT、IL-6的降低提示免疫功能得到改善。
故早期完全肠内营养能够改善患者营养状态，提高免疫力[3]。
参考文献：
[1] Levy MM ， Fink MP ， Marsshall JC ， et al. 2001SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference[J] . Crit Care Med ， 2003 ， 31（4） ： 1250-1256.
[2] Dubos F，Korezowski B， Aygun DA，et a1.Serum procalcitonin level and other biological markers to distinguish between bacterial and aseptic meningitis in children：a European multicenter case cohort study[J].Arch Pediatr Adolesc Med，2008，162（12）：1157-1163.
[3] Darvas K，Furб J，Okrбs I，et a1.Principles of intensive care in severe acute pancreatitis in 2008.Orv Hetil，2008，149（47）：22l1-2220.