摘要：目的 探讨局部晚期非小细胞肺癌经化疗联合放疗后的临床效果及不良反应。方法 选取我院收治的62例局部晚期非小细胞肺癌患者，采取随机数字表法进行分组。结果 试验组较对照组总有效高24.80%（P<0.05）。三维适形放疗的并发症以放射性食管炎最为常见，新辅助化疗并发症以恶心呕吐为主（P<0.05）。结论 局部晚期非小细胞肺癌经新辅助化疗联合三维适形放疗治疗后的临床效果显著，值得推广。
关键词：局部晚期非小细胞癌；新辅助化疗；三维适形放疗；疗效；安全性
肺癌作为我国临床上一类常见病，发病率较高且同时伴有较高的死亡率，难治愈且预后效果较差，常由于患者不良生活习惯或病毒侵袭所致，以非小细胞肺癌作为多见[1]。所谓非小细胞癌主要指包括大细胞癌、鳞癌及腺癌在内的生长速度较慢，扩散相对较晚的一类肺癌。但由于非小细胞肺癌的特殊性，在发病初期因未具有突出的临床表现，常易被临患者自身及临床工作者所忽视，直到确诊为中晚期肺癌，丧失了手术治疗的机会。现临床上为了提升非小细胞癌的治愈率，将新辅助化疗联合三维适形放疗应用于该病的治疗中，取得了突出的临床效果，将研究结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院自2010年7月～2012年7月收治的62例局部晚期非小细胞肺癌患者，全部患者均在我院行CT扫描及病理检查确诊，且为伴有其他严重器质性疾病，符合新辅助化疗及三维适形放疗的适应症，同时签署了知情权同意书。将其采取随机数字表法进行分组，每组各31例。对照组患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年龄38～67岁，平均年龄为（55.9±3.6）岁，经病理检查证实有21例鳞癌（67.74%），10例腺癌（32.26%）。试验组患者中男19例（61.29%），女13例（41.94%），年龄42～65岁，平均年龄为（56.1±3.8）岁，经病理检查证实有19例鳞癌（61.29%），12例腺癌（38.71%）。两组患者在性别、年龄、癌症类型等方面无明显差异，具有可比性。
1.2方法 对照组患者仅采用三维适形放疗方案，主要治疗方法为：①帮助患者取仰卧位，嘱其将双手放置在头顶部以上，并保持此姿势，必要时可对其进行体位固定。②嘱患者正常平静呼吸，使用扫描层厚度在4mm左右的螺旋CT对其进行扫描，将其扫描范围控制在肺底部至胸锁关节上3cm，且在扫面期间注意将患者的整个肺组织均在扫描范围内。③根据国际辐射单位及测定委员会制定的靶区定义标准制定适合患者的照射方案。④在照射过程中使用高能6mv-X线直线加速器照射，并将整个照射过程分为两个阶段。⑤其中第一个阶段是按照CTV设野照射，给予2～5个野于一个靶点，行常规分割，注意照射期间将脊髓部分避开，控制DT为200cGy每次。⑥另外在第二个阶段中，给予3～6个野于一个靶点，同时将GTV照射量控制达到70Gy。⑦在照射期间，保证心脏受照量低于20Gy，脊髓的受照量低于40Gy，而食管的受照量不超过45Gy。⑧在照射期间对患者进行心电监护，若发现心电图异常现象，需及时停止照射并采用有效的急救处理。试验组患者对照组所采用的方案基础上给予该组患者新辅助化疗，主要操作方法为：给予该组患者175mg/m2的紫杉醇以及300mg/m2的卡铂，进行为期3w的重复化疗，于第4w开始给予60mg/m2的弹药化疗，保证1次/w，直至放疗结束。
1.3疗效评价标准 将两组患者的临床疗效分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展四个等级，其中将肿瘤完全消失评为完全缓解，将肿瘤体积明显缩小评为部分缓解，将肿瘤体积有缩小趋势评为稳定，将肿瘤体积未缩小或有新病灶的出现评为进展。将完全缓解及部分缓解作为总有效[2]。通过对两组患者，疗后行心电图检查、血常规检测及肝肾功能测定，观察并记录该组患者在两种不同治疗方式下的不良反应情况，常见的不良反应包括恶心呕吐、骨髓移植、白细胞检查、放射性食管炎、放射性肺炎等。
1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数± 标准差（ x±s）的形式对数据进行表示，以 P<0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1两组组患者的临床疗效 两组患者达完全缓解及部分缓解的人数无明显差异，但对照组总有效达41.94%，试验组的总有效达66.74，试验组较对照组总有效高24.80%，P<0.05，具有统计学意义。结果可见，采用新辅助化疗联合三维适形放疗的试验组较单纯使用新辅助化疗的对照组临床效果更为突出。见表1。
2.2两组患者的不良反应 对照组患者在进行三维适形放疗期间，出现11例恶心呕吐，占35.48%，17例放射性食管炎，占54.84%，5例白细胞减少，占16.13%，以及16例放射性肺炎，占51.63%，其中以放射性食管炎作为常见（P<0.05）。试验组患者在进行新辅助化疗期间，出现16例恶心呕吐，占51.62%，5例骨髓抑制，占16.13%，3例白细胞减少，占9.68%，其中以恶心呕吐最为常见（P<0.05）。在进行三维适形放疗期间，出现9例恶心呕吐，占29.03%，20例放射性食管炎，占64.52%，4例白细胞减少，占12.90%，以及18例放射性肺炎，占58.06%，其中以放射性食管炎作为常见（P<0.05）。
2.3随访期间试验组患者复发及转移情况 死亡情况：试验组患者共31例，在随访期间发现死亡12例（38.71%），其中10例患者出现不同部位的转移（10.00%），包括5例脑转移患者（50.00%），4例肝转移患者（40.00%），1例骨转移患者（10.00%）。复发情况：2例患者出现的局部复发（16.67%），包括1例纵膈淋巴结复发（50.00%）及1例肺原发灶复发（50.00%），最终导致患者死亡。其余19例患者截止调查日期尚未出现复发或死亡（61.29%）。
3讨论
肺癌作为临床上一类较为常见的恶性肿瘤，以非小细胞癌发病率最高，治疗起来较为复杂，极易出现转移，预后效果较差。以往采用传统手术对早期肺癌进行治疗，但临床效果一般，对于中晚期癌症治疗无效。现为了提升临床治愈率，国内外专家学者对其进行了一系列研究，发现在传统三维适形放疗的基础上联合新辅助治疗非小细胞癌可取的较为突出的临床效果。本次试验结果显示，试验组的总有效达66.74，试验组较对照组总有效高24.80%，P<0.05，具有统计学意义。结果可见，采用新辅助化疗联合三维适形放疗的试验组较单纯使用新辅助化疗的对照组临床效果更为突出。此外，我们将两种方案的不良反应进行相比，结果显示，无论单独使用三维适形放疗或联合新辅助化疗，均可为患者带来一定的并发症。因此，此种方案的安全性值得在临床研究中进一步提升。而相关临床工作者若向进一步评价此种方法的良好效果，可对患者进行为期1～3年的随访，评价其远期疗效，以验证此种方法的可实用性。
在本次研究的随访结果中发现，试验组患者在随访期间有12例患者出现不同程度的转移及复发最终导致死亡，仅剩19例患者继续接受康复治疗。据国内外研究报道显示[3]，新辅助化疗联合三维适形放疗取得突出效果的主要原因包括以下几点：①紫杉醇及卡铂等化疗药物可以提高肿瘤细胞对放疗的敏感性，增强了放疗的效果，而放疗也可增加肿瘤细胞对化疗药物的细胞毒性，起到了相互辅助治疗的作用。②化疗对于肿瘤细胞的杀灭作用较为突出，也可同时对发生转移的病灶进行消灭，而局部非小细胞癌治愈失败的主要原因则是因为此病常出现局部复发及原处转移，因此，此种方案在一定程度上加大了局部控制作用，对患者的治愈情况较好。③放疗在工作当中更加准确，分为不同角度的照射野，可更加精细的直达病灶，且减少了对正常组织的照射损伤，提升了治疗的安全性，这与本次试验的研究结果大致相符。
综上所述，采用新辅助化疗联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效较为确切，易于被患者所接受，近期效果尤为突出，具有突出的临床应用价值，值得于推广实践中。
参考文献：
[1]向作林，吴铮，曾昭冲，等.三维适形放疗联合吉西他滨化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌[J].临床肿瘤学杂志， 2006，11（2）：91-93.
[2]赵炳芬.同步三维适形放疗联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].中华腹部疾病杂志，2006，6（5）：354-356.
[3]王颖杰，王绿化，王鑫，等. 91例非小细胞肺癌三维适形放疗的临床分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2005，14（4）：241-244.
编辑/王海静