【摘要】目的探讨新生儿败血症临床观察与护理。方法对40例新生儿败血症患儿临床观察与护理进行回顾分析。结果经过积极有效的治疗，严格的病情观察及细心护理，本组40例患儿，39例治愈出院，死亡1例。结论对新生儿败血症，进行积极合理的护理干预，可以减少死亡率，并有效降低新生儿败血症的发病，对患儿治愈起着关键作用。
【关键词】新生儿；败血症；护理
新生儿败血症，是由于新生儿期，病菌侵入血液循环并在其中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。脐部、皮肤、呼吸道和肠道，是细菌入侵的重要途径。产前、产时及产后均可发生，多与早破水、生后挑“螳螂嘴”或擦“马牙”、脐部或臀部感染有关。新生儿败血症，是新生儿期严重的感染性疾病，该病发病急、病情危重，如不及时治疗与护理会造成死亡。我科在2011年11月——2012年11月期间，收治40例新生儿败血症患儿，通过及时有效治疗、精心护理取得满意疗效，现将护理体会总结如下。
防止感染源侵入，尤其是新生儿脐部感染侵入。
1临床资料
1.1一般资料选取我院2011年11月——2012年11月，收治新生儿败血症患儿40例作为研究对象。男性患儿28例，女性患儿12例；足月儿29例，早产儿11例，入院时低体重儿4例；入院时年龄为1天-1月，平均年龄（10.6±1.2）天；住院天数7天-24天，平均住院天数（15.6±1.2）天；宫内感染3例，产时感染6例，产后感染31例（其中挑“螳螂嘴”感染5例，擦“马牙”感染3例，臀部感染5例，脐部感染10例，呼吸道感染3例，胃肠炎感染2例，其它感染2例）。40例患儿行抽血培养病原菌，有金黄色葡萄球菌20次，表皮葡萄球菌9次，其它葡萄球菌3次，大肠杆菌5次，肺炎克雷伯氏3次。本组病例，均符合新生儿败血症诊断标准。
1.2临床表现发热或体温不升28例，拒乳或少吃30例，少哭15例，少动19例，黄疸21例，精神反应差24例，便血2例，面色发灰10例，硬肿9例，肝脾肿大4例，腹胀31例，惊厥6例，肺部啰音3例，呼吸困难9例。
2护理措施
2.1保温与高热防惊厥护理由于患儿早产儿、低体重儿、体温不升而且四肢发凉，因此，要注意保温。保持室内温度，一般在25-28℃，注意保温，一般采用热水袋进行保温，对于低于35.5℃低温体儿，应采用保温箱进行保温，护理中，注意避免烫伤，对于高烧的患儿，用各种方法降温，在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，用25%-50%酒精擦浴及温水浴，如同时伴有惊厥，可给予镇剂及退热药。如果治疗5-8天后，患儿体温应得不到控制，应通知医生及时处理。
2.2喂养的护理采用母乳喂养，因母乳营养丰富、易消化吸，含有婴儿所需的营养和抗体，可供给热量，增强免疫力，减轻感染。母亲患有感染者，应避免直接哺乳；对吸吮力弱患儿，要采用胃管鼻饲喂养；对于病情危重需禁食者，采用静脉补充营养，待病情好转后再行母乳喂养；早产儿吞咽、咳嗽反射差，喂奶时注意防止呕吐、呛奶，引起窒息。
2.3预防交叉感染及继发感染首先做好消毒隔离，严格执行无菌操作规程及消毒隔离制度，病室经常通风换气，尽量减少接触患儿人员，禁止患感染性疾病人员与患儿接触。每日用0.5%过氧乙酸喷雾消毒病室，避免继发感染和交叉感染。一定要重视患儿口腔、脐部、臀部及皮肤等清洁护理。要正确处理脐部护理，防止患脐炎，平时保持脐部清洁、干燥，每天先用3%的双氧水，冲洗脐部，然后再用生理盐水冲洗干净，最后使用抗生素药治疗。口腔护理，对新生儿“螳螂嘴”或“马牙”不要用针挑或布蘸，易导致感染，引发败血症。对鹅口疮患儿，不要硬性剥脱粘着物，应先用3%双氧水棉签洗后再涂2.5%制霉菌素。对有口腔糜烂，溃疡面，涂1%龙胆茶，3-5d可治愈。为避免皮肤感染应给患儿洗澡，常换衣裤和尿布，擦爽身粉。溃烂处涂龙胆紫，红臀者，用植物油护理后再擦爽身粉。
2.4并发症护理新生儿败血症，易导致并发化脓性脑膜炎、肺炎、肺脓肿、骨髓炎和肾盂肾炎等。要密切观察病变，准确判断并发症。患儿出现面色青紫、剧烈头痛、呕吐、哭闹不安、意识障、高热、惊厥、前囟门饱满，提示并发化脓性脑膜炎。立即做脑脊液检查，明确诊断；若呼吸困难，摒气，口吐沫，咳嗽、口唇青紫提示可能并发肺炎，给抗生素药治疗。若患儿高热39-40℃、咳嗽、脓痰味道异味中或咳血，提示并发肺脓肿，应立即做痰细菌学检查，进行明确诊断给予对症治疗。患儿嗜睡、意识模糊、皮肤湿冷、体温低、面色苍白或发绀、脉搏细弱、呼吸衰竭等提示休克的发生，立给予吸氧，注意保暖，快速补充血容量。若呼吸表浅，心率超过160-180次/min，且心音低钝，肝下界扩大，则说明伴有心力衰竭，应迅速通知医生快速抢救。
2.5对症护理出现败血症性黄疸患儿，应及时给予降黄疸处理，可给予白蛋白、或血浆等静脉输入，以降低血中间接胆红素，同时采用蓝光照射法来降胆红素。注意观察出血及皮肤改变情况，感染严重者可见皮肤粘膜出血，观察瘀点大小及增减情况；重症出血时，呕吐液物带有血色，应及时处理呕吐物，防止吸入肺部，造成窒息现象，同时给予吸氧及止血药处理，对于便血患儿，应立即禁食。
2.6预防措施提倡母乳喂养，可增加小儿抗病能力；做好新生儿脐部、皮肤粘膜护理，忌挑“螳螂嘴”或擦“马牙”；禁止患感染者接触新生儿；孕妇注意个人卫生，防止孕妇感染；接生时，要严格按照无菌操作，防止感染。
3讨论
新生儿败血症，是新生儿期严重感染性疾病之一，其细菌感染途径，由宫内及接产时感染患儿，多发生在生后2天，以革兰氏阴性菌多见，而生后感染皮肤、口腔粘膜、脐部及呼吸道为主要感染途径，病原菌多为革兰氏阳性菌，发病率比产时感染高。所以要做好脐带脱落、口腔、皮肤护理，同时要做好孕妇保健，是降低新生儿败血症发病率关键。
参考文献
[1]吴仕孝，整理.新生儿败血症诊断标准初步方案.中华儿科杂志，1987，25（3）：160.
[2]黄达枢.围产期新生儿学[M].昆明：云南人民出版社，2003：237.
[3]肖书萍.新生儿肺炎并发新生儿败血症的护理[J].实用护理杂志，1996，10（2）：43.