doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.26
摘 要 目的：研究磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法：将病毒性心肌炎患儿78例随机分为观察组43例和对照组35例，治疗组采用磷酸肌酸钠及常规治疗，对照组采用常规治疗，对其临床疗效进行比较分析。结果：观察组在临床症状、心电图及心肌酶谱变化等方面均好于对照组；两组治疗后肌钙蛋白差异有统计学意义（P<0.05）。结论：磷酸肌酸钠可以有效地缓解病毒性心肌炎患儿的临床症状和体征，可以更好地恢复心肌酶和肌钙蛋白水平、改善心电图，对急性病毒性心肌炎的治疗有重要的意义。
关键词 磷酸肌酸钠 病毒性心肌炎 临床研究
The clinical application of creatine phosphate sodium in the treatment of viral myocarditis
Wu Shimei，Ge Xingjing，Yu Cuiyun，Yu Shaogui
Third pediatrics of Juxian People"s Hospital in Rizhao City，Shandong Province，276500
Abstract Objective：To study the clinical application of creatine phosphate sodium in children with viral myocarditis.Methods：Children with viral myocarditis in 78 cases were randomly divided into the observation group of 43 cases，35 cases in the control group，treatment group with sodium phosphocreatine and conventional treatment，the control group with conventional treatment，comparing the clinical efficacy.Results：In the observation group，the clinical symptoms，ECG and myocardial enzyme changes were better than that of the control group；there were statistically significant differences in troponin after treatment in two groups（P<0.05）.Conclusion：Creatine phosphate sodium can effectively alleviate the clinical symptoms and signs of children with viral myocarditis，can restore myocardial enzymes and troponin levels better，improve the electrocardiogram，have important significance for the treatment of acute viral myocarditis，worthy of clinical application.
Key words Creatine phosphate sodium；Viral myocarditis；Clinical studies
病毒性心肌炎（VMC）是由病毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变也可以累及心包或心内膜，其病理特征为心肌细胞的坏死或变性。其起病隐匿，占40岁以下人群猝死病因的20%[1～6]。近年来，磷酸肌酸钠在临床治疗小儿病毒性心肌炎上得到广泛应用并起到显著的疗效。本文通过搜集本院磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的病例，分析其治疗效果。
资料与方法
2007年8月-2013年8月收治病毒性心肌炎患儿78例，均符合2000年中华医学会儿科学分会心血管组制定的病毒性心肌炎诊断标准[7]，将78例患儿随机分两组，观察组43例，男28例，女15例，年龄8个月～14岁，平均8.1岁；对照组35例，男23例，女14例，年龄7.5个月～13岁，平均6.7岁。经统计学检验，两组性别、年龄构成差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
治疗方法：所有患者均卧床休息，避免劳累，予保护心肌、清除自由基，免疫调节及抗病毒，控制心衰等辅助治疗，对心律失常的患儿行抗心律失常治疗。同时观察组使用磷酸肌酸钠治疗，静脉滴注1g/日，2周1个疗程。
观察指标：记录所有患者治疗过程中临床症状的改变情况，动态监测心肌酶、肌钙蛋白水平及心电图变化，复查心电图1次/周，复查心肌酶、肌钙蛋白1次/2周，持续监测1个月。
疗效判断标准：①临床治愈：治疗2～4周后临床症状体征消失，实验室各项指标恢复正常；②显效：治疗2～4周后主要症状基本消失，体征、心肌酶和肌钙蛋白及心电图基本恢复正常或轻微改变；③有效：治疗2～4周后主要症状有所改善，体征、心肌酶和肌钙蛋白及心电图有一定改善，且接近正常；④无效：治疗2～4周后患者临床症状、各项指标无明显改善。心电图疗效标准参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》[8]。
统计学处理：使用SPSS16.0软件进行统计，数据表示为（x±s），计量资料用t检验或t"检验，计数资料用X2检验或校正的χ2检验。检验水准为0.05，P<0.05样本数据差异具有统计学意义。
结 果
治疗前后两组血清心肌酶水平的变化，见表1。
治疗前后两组肌钙蛋白变化，见表2。
治疗前后两组心电图疗效比较，见表3。
治疗前后两组临床疗效比较，见表4。
治疗后临床症状比较：两组治疗后，胸闷、乏力、气短、胸痛、心悸、早搏等症状均有明显改善，两组无统计学意义（P>0.05）。
讨 论
病毒性心肌炎（VMC）属于感染性心肌病[9]。病毒性心肌炎造成的心脏损伤有3种发病机制[10]：①病毒的感染和复制直接导致的心肌损伤；②免疫反应，宿主体内病毒特异的免疫应答可以溶解感染的心肌细胞[11]；③生化机制，正常心肌组织含有许多抗氧化物质可以清除或协助清除正常心肌代谢可产生高活性物质，即所谓活性氧。心肌缺血、缺氧时，能量代谢障碍，导致细胞内活性氧增多，引起心肌细胞核酸断裂、多糖聚解、不饱和酯肪酸过氧化而损伤心肌。最近研究发现病毒性心肌炎患者红细胞SOD急性期降低，血中脂质过氧化物（LPO）增高。而恢复期前者升高，后者降低，使用抗氧化剂治疗有一定效果[12]。
磷酸肌酸钠是人体内自有的活性物质，是人体重要的能量供应源，是糖酵解途径中极其重要的中间代谢产物，能调节葡萄糖代谢中多种酶系，增加ATP的含量，而ATP是任何细胞代谢过程中最主要的能量源。磷酸肌酸是哺乳动物体内主要的磷酸胍类化合物，存在于心肌及骨肌中，是一种具有双重作用机制的心肌细胞保护剂。磷酸肌酸作为一种能量的缓冲剂及组织内的能量载体，其作用机制：①抑制肌纤维膜5-核苷酸，维持细胞内高能磷酸肌酸的水平，防止细胞内能量载体流失，维持基础代谢水平。②抑制溶血脂酶的聚集避免损伤心肌细胞；③增加磷脂双分子层的稳定性，降低代谢过程的过氧化和细胞降解率，减少细胞凋亡[13]。从而发挥如下作用特点[14]：①对缺血心肌收缩功能有显著保护作用，使收缩力得到良好恢复和舒张压迅速下降。②维持细胞内ATP和磷酸肌酸的含量，维持心肌能源储备。③减少磷酸肌酸激酶的损失，减轻细胞膜的损害。④有抗过氧化的特性.磷酸肌酸作用直接，使ADP直接转化为ATP直接供给机体能量。有试验证实磷酸肌酸钠能显著降低氧自由基的产生，并提高ATP酶的活力，减轻细胞膜的脂质过氧化及细胞内钙超载，使心肌细胞损伤减轻[15]。⑤减轻缺氧所致的细胞损害，改善心肌细胞复极的不均一性[16]。
本研究在常规治疗基础上辅助给予磷酸肌酸治疗病毒性心肌炎后发现，磷酸肌酸治疗组可以明显提高患者治疗的有效率，减少早搏，明显降低心肌酶，改善临床症状体征，疗效优于常规对照组，值得临床应用。此外磷酸肌酸实用方便，避免了常见注射部位疼痛，对婴幼儿尤为实用，值得临床推广应用。
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