摘 要：目的：对比分析心电图平板运动试验联合动态心电图与冠脉造影诊断冠心病的效果。方法： 选取2011年4月-2013年6月在我院拟诊为冠心病的患者180例，随机分为动态心电图组、平板运动试验组和联合组，每组60例。动态心电图组和平板运动试验组患者分别使用24h动态心电图和心电图平板运动试验进行诊断，联合组使用24h动态心电图联合平板运动试验进行诊断。与冠脉造影诊断结果进行对比，分析各种方法的临床效果。结果： 动态心电图组的敏感性、特异性和诊断一致率与心电图平板运动试验组比较，P>0.05，差异不具有统计学意义；联合组的敏感性、特异性和诊断一致率与动态心电图组和心电图平板运动试验组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。结论： 心电图平板运动试验联合动态心电图可以提高冠心病的诊断率，值得临床推广使用。
关键词：心电图平板运动试验；24h动态心电图；冠脉造影；冠心病
随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增加，发病年龄出现年轻化的趋势。冠心病的早期确诊是降低病死率、提高患者生活质量的首要任务。冠状动脉造影虽是冠心病诊断的金标准，但其是一种高费用的创伤性检测手段，使其应用范围受限。找到一种新的无创、准确的冠心病检测手段成为当务之急[1]。笔者通过心电图平板运动试验联合动态心电图用于疑是冠心病患者的诊断，获得了良好的效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
2011年4月-2013年6月在我院拟诊为冠心病的患者180例，男102例，女78例，年龄34-68岁，平均（48.76±6.37）岁。将患者随机分为动态心电图组、平板运动试验组和联合组，每组60例。患者就诊前有不同程度的胸闷和胸疼。排除有心脏手术史、不稳定性心绞痛、心肌肥厚等疾病的患者。各组患者在性别、年龄、身体状态等方面比较，不具有差异性（P>0.05），组间具有可比性。
1.2诊断方法
所有患者在检查前一周停用能影响心电图结果的药物。动态心电图组：患者佩戴美林公司生产的世纪3000型24小时动态心电检测仪，获取12导联动态心电图。阳性标准：缺血性ST段改变：（1）J点后ST段下斜或水平压低超过0.1mV，且持续时间超过1min；（2）再次发生心肌缺血的时间间隔超过1min；损伤性ST段改变[2]。心电图平板运动试验组：使用美国GE公司T2100运动心电测试系统，在Bruce方案的指导下，检测患者12导联心电图。阳性标准：（1）有典型的心绞痛发生于运动过程中；（2）ST段下斜或水平压低超多0.1mV，持续时间超过1min；（3）运动中出现损伤性ST段改变或心率失常[3]。联合组：使用动态心电图联合平板运动试验进行诊断，患者具体检测过程参见动态心电图组和平板运动试验组。所有患者经动态心电图和（或）平板运动试验检查1周后行冠状动脉造影检查，冠状动脉及其大分支中存在狭窄超过50%即为阳性。
1.3统计学处理
所有临床数据经SPSS 17.0软件处理，使用X±s表示计量资料，采用χ2检验进行计数资料的组间比较。P<0.05表示组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1各种检测方法的结果比较
动态心电图组、平板运动试验组和联合组患者中冠状动脉造影阳性的例数分别为36、31、35。以冠状动脉造影结果为标准，动态心电图组的敏感性、特异性和诊断一致率分别为61.11%、50.00%和60.00%；平板运动试验组的敏感性、特异性和诊断一致率分别为60.00%、58.62%和58.33%；联合组的敏感性、特异性和诊断一致率分别为85.29%、 76.92%和 81.67%。动态心电图组的敏感性、特异性和诊断一致率与平板运动试验组比较，P>0.05，差异不具有统计学意义；联合组的敏感性、特异性和诊断一致率与动态心电图组和平板运动试验组比较，P<0.05，差异具有统计学意义。各种检测方法与冠状动脉造影的结果比较数据参见表1。
表1 各种检测方法与冠状动脉造影的结果比较
ST段改变在动态心电图中的表现：发生和消失都比较突然，一般不伴有心率的改变，一过性基线粗大波动常出现于ST段下移初期。ST段改变在平板运动试验中的表现：由运动诱发ST段改变，心率上升明显，疾病程度越重，ST段改变出现越早，压低程度越大，持续时间越长。
3讨论
目前，诊断冠心病的“金标准 ”是冠脉造影，但其是一项有创的检查方法，难以作为冠心病的早期筛查手段。冠脉造影仅能反应血管形态学的改变，不能对血管功能、心肌缺血的阈值、心绞痛发作的规律等提供有效的信息[4]。近年来，心电图平板运动试验和动态心电图因其具有无创、可重复性和便捷等优点，被广泛用于冠心病的检查中。
心电图平板运动试验是利用负荷量的运动使心率加快，引起心肌耗氧量和心肌收缩率增加，使心肌达到最大或接近最大的血液供应能力。如冠状动脉存在异常，血管贮备能力受损时，心肌就会得不到足够的血液，引起心肌缺血，心电图上能反应此类变化过程。心电图平板运动试验对隐匿性冠心病的敏感性高，能准确的评估冠心病患者心功能。动态心电图的最大优势是能清晰的呈现患者在日常生活自主运动中心肌缺血的发作频率、持续时间、 缺血程度和心率、 心律之间的联系，也能反应冠状动脉舒缩张力与心肌缺血的关联性。
两种检查方法从不同角度反应冠心病患者的疾病状态，心电图平板运动试验联合动态心电图用于冠心病的诊断，可起到协同作用的效果。在自主生活中通过平板运动试验增加心肌耗氧量，使动态心电图被动记录的模式发生改变，可以提高冠心病的诊断准确率。心电图平板运动试验联合动态心电图可以记录运动和自主神经作用下的心肌供血情况，真实反应心肌的状态，降低了误诊率的发生。本研究中动态心电图组的敏感性、特异性和诊断一致率与平板运动试验组比较，P>0.05，差异不具有统计学意义；联合组的敏感性、特异性和诊断一致率与动态心电图组和平板运动试验组比较，P<0.05，差异具有统计学意义，说明心电图平板运动试验联合动态心电图诊断冠心病的敏感性高、特异性强。唐学杰等人的研究表明，CAG检查结果100%为参照，TET阳性率为80.5%，Holter阳性率为65.9%，诊断冠心病的敏感性依次为：TET（87.5%）、Holter（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。特异性依次为：Holter（63.6%）、TET（44.4%），差异无统计学意义（P>0.05），与本研究一致。
综上所述，心电图平板运动试验联合动态心电图用于冠心病的诊断，弥补了单一检测手段的不足，提高了冠心病的诊断率，是该类疾病的可靠检查手段。
参考文献：
[1]赵小平，王兴. 12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较[J].临床心电学杂志，2006，15（4）：269-271
[2]施陈刚，张怀勤，黄伟剑，等.心电图平板运动试验与冠脉造影对冠心病诊断的对比分析与评价[J].温州医学院学报，2006，36（4）：379-381
[3]陈婧，舒茂琴，宋治远，等.活动平板运动试验对冠心病诊断准确性影响因素的探讨[J].重庆医学，2005，34（10）：1508-1511
[4]李晖.动态心电图联合平板运动实验与冠脉造影的对比分析[J].中国实用医药，2009，4（21）：71-72.