[关键词] 急性心肌梗死；心肌肌钙蛋白；肌酸激酶同工酶
急性心肌梗死（AMI）是威胁人每年生命的重要疾病之一，WHO将它定义为缺血性胸部不适病史，典型的心电图（ECG）改变以及血清标志物的改变中的二者活三者结合，然而仅有50%左右的AMI患者ECG有典型改变，约25%AMI患者缺少典型胸痛[1]，AMI的诊断目前主要依靠病史心电图（ECG），心肌酶谱以及心肌肌钙蛋白（CTnI）检查等，其中ECG特异性甚高，但其敏感性低，且出现异常的时间较晚，故近年来CTnI的检测成为诊断AMI的主要手段。
本文通过胸痛患者血清CTnI与肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测结果进行比较来讨论CTnI对AMI的诊断价值。
1.资料与方法
1.1研究对象AMI组，来自我院就诊急性胸痛病人，依WHO诊断标准，确诊为AMI的患者男性40例，女性26例；对照组，我院住院非心脏病患者80例，男性40例，女性40例。
1.2样本采集疑似患者均在就诊后真空抽取静脉血3ml，标本及时分离病进行CTnI及CK-MB测定，1h内报告检测结果。
1.3试剂及仪器CTnI测定试剂盒由艾康生物有限公司提供，CK-MB测定试剂盒由上海神能得赛公司提供。仪器是OLYPUS AU2700全自动生化分析仪。
1.4方法CTnI及CK-MB的测定方法，CTnI采用金标免疫法，严格按照说明书操作，提示CTnI升高有心肌损伤，CK-MB采用免疫抑制法在全自动生化仪上进行测定，结果>18U/L为阳性结果。
1.5统计学处理，采用X2检验。
2.结果见附表1
附表1两组患者CTnI及CK-MB阳性例数
从附表1可见CTnI诊断AMI的灵敏度为95.5%，CK-MB灵敏度60.6%；非心脏病患者对照组中有10例CK-MB呈阳性结果，其中骨外伤6例，多发性肌炎2例，肾衰2例，假阳性率达12.5%，CTnI检测无一例阳性。
3.讨论
世界卫生组织（WHO）关于诊断AMI的标准为下述三个条件中至少符合二个，缺血性胸部不适病史，多疑心电图记录有溶变性变化以及血清心脏标记物的上升和下降改变，统计资料显示AMI的这三项条件有相当大的变异，因此对于部分病人而言，临床医师必须通过定时测定血清心脏标记物来肯定或否定AMI诊断[2]，肌钙蛋白I是一种那个唯一存在于心肌中的收缩蛋白，对心肌坏死或损伤有高度敏感性和特异性，正常情况下心肌细胞膜完整，CTnI不能通过细胞膜进入血液循环，当心肌缺血变性坏死时CTnI通过受损的心肌细胞进入细胞简直，随之进入血管和淋巴内，心肌缺血，损伤越严重，其释放入血的CTnI就越多[3]，肌钙蛋白I是一种只存在心肌细胞中的蛋白不受骨骼肌损伤影响，是检测AMI最可靠的标志物，因此心肌梗死后CTnI可较早出现在血中。并在3-12h内迅速升高至峰值，升高水平较CK-MB显著，此状态可持续一周或更长时间，CK-MB在血中出现较迅速，但维持时间仅2-3天后恢复正常，而CTnI在血中维持时间更长，因此诊断窗口期更长，可避免CK-MB率明显优于CK-MB阳性率，显然CTnI诊断AMI的敏感性明显优于CK-MB，差异只有统计意义（P<0.01）。
综上所述，CTnI是较CK-MB更敏感的指标，对诊断AMI特异更敏感，克服CK-MB在检测心肌损伤方面的局限性，是心肌损伤有价值的主动那段指标之一。
参考文献：
[1]杨振华，潘柏中，等.中华医学会文件，心肌损伤标志物的应用准则，中华检验医学杂志，2002.（3）：185-189.
[2]Eugene Braunald主编，陈灏珠主译，心肌病学—心血管内科学教科书，第五段，2000，1089.
[3]祝塞敏，老人无症状心肌缺血与血清肌钙蛋白I的关系，中国现代医学杂志，2000，10（2）：26.