摘要：目的 探讨血清降钙素原对脓毒症的诊断价值。方法 随机选取脓毒症患者和对照组检测白细胞、中性粒细胞百分比、PCT、C反应蛋白进行比较。结果 脓毒症细菌感染患者血清PCT显著升高，且与革兰氏阳性菌感染患者相较革兰氏阴性菌患者PCT显著升高，具有统计学意义。讨论 血清PCT在革兰氏阴性菌感染引起的脓毒症患者显著升高，对临床早期抗生素使用具有指导价值。
关键词：脓毒症；降钙素原；白细胞；C反应蛋白；革兰氏阴性菌
脓毒症是由于微生物的入侵或其毒素在血液中引起的全身炎症反应导致的疾病，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，全球每天约14000人死于其并发症。对脓毒症患者早期诊断，早期治疗成为关键，其中血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）的诊断价值倍受关注，本文探讨其对脓毒症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 根据2012年脓毒症指南[1]随机选取2012年5月～2013年12月天津医科大学总医院住院脓毒症患者92例，其中革兰氏阳性菌感染患者24例，其中包括金黄色葡萄球菌，耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，人型葡萄球菌人型亚种，肠球菌。革兰氏阴性菌感染患者64例，包括大肠埃希菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯菌，洋葱伯克霍尔德菌，嗜麦芽假单胞菌，真菌感染患者4例。另随机选取非感染患者20例作为对照组。
1.2方法 患者入院当天应用抗生素治疗前抽取患者外周静脉血液标本，检测白细胞、中性粒细胞百分比、PCT、C反应蛋白。PCT使用bioMerieux公司生产的试剂盒在仪器VIDAS上采用酶联荧光分析技术进行定量分析，正常值<0.05 ng/mL。CRP使用Beckman Coulter公司生产的试剂盒在仪器IMMAGE 800上采用免疫比浊测定法进行检测，正常值为<0.8mg/dL。
1.3统计方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料均数采用（x±s）表示，采用独立样本t检验比较组间变化。
2 结果
2.1脓毒症患者与对照组炎症指标比较 结果表明，脓毒症患者白细胞水平明显升高，较对照组差异有统计学意义（P<0.01），PCT和CRP水平均显著升高，而中性粒细胞比例组间比较（P>0.05）无显著差异。
2.2细菌感染和真菌感染的脓毒症患者炎症指标比较 脓毒症患者中细菌感染与真菌感染组相较，白细胞及中性粒细胞比例和CRP组间比较无显著性差异。细菌感染患者PCT较真菌组组间比较有明显差异（P<0.05），具有统计学意义。
2.3革兰氏阴性菌感染脓毒症患者血清PCT水平 细菌感染的脓毒症患者中无论是革兰氏阳性菌或革兰氏阴性菌感染患者PCT均有升高，而革兰氏阴性菌感染患者血清PCT水平达（7.92±2.37），显著高于革兰氏阳性菌感染患者（P<0.01），具有统计学意义，而其他炎症指标包括白细胞，中性粒细胞比例和CRP组间比较无显著差异。
3 讨论
脓毒症是机体感染病原体后的全身炎症反应，而过多炎症介质的产生和释放导致过度的炎症反应是引起组织弥漫性损伤，主要器官功能障碍甚至死亡的主要机制。脓毒症进展快，病死率高，早期诊断脓毒症并使用敏感抗生素是治疗脓毒症的关键。早期确定敏感抗生素需对患者进行细菌培养及药敏实验，明确的细菌培养结果和抗菌素的药敏结果在最初的12～48h内一般无法获得，而这种延迟就促使其他针对感染的快速检测指标的发展[1]。
降钙素仅在甲状腺的 C 细胞受到激素性刺激时才产生，而降钙素原是降钙素的前体，由某些神经内分泌细胞在正常条件下产生，由116个氨基酸组成，正常机体内PCT水平不易被检测到[2，3]。当机体在受到促炎症反应刺激后，很多器官的不同类型细胞可分泌降钙素原。脓毒症患者炎症介质的释放是导致PCT升高的主要原因。PCT的浓度被认为是区别严重的全身细菌感染和非细菌感染的重要参数。实验结果表明，脓毒症患者PCT均有升高，且明显高于对照组，细菌感染患者PCT水平明显高于真菌感染患者，说明PCT可作为早期诊断细菌感染引起脓毒症的指标。Fleischhack等人发现中性粒细胞减少的儿童患者感染革兰氏阴性菌风险明显升高，对其诊断，PCT的敏感性和特异性均高于CRP。另Delenaux等人研究发现，在疟疾和革兰氏阴性菌感染患者中PCT显著升高，而两名心内膜炎患者分别感染链球菌和金黄色葡萄球菌，PCT均为正常水平。这些都提示PCT在革兰氏阴性菌感染患者体内明显升高，而在革兰氏阳性菌患者为正常水平。本研究发现，脓毒症患者其白细胞，中性粒细胞及CRP水平高于参考范围，但是在不同组之间无显著差异，不能区分脓毒症患者感染微生物种类。而脓毒症患者PCT均有升高，仅革兰氏阴性菌感染患者升高显著（7.92±2.37），革兰氏阳性菌和非细菌感染的脓毒症患者PCT虽有升高但仍处于低水平。故PCT可作为早期鉴别脓毒症患者感染病原体类型的重要实验室指标。
综上所述，我们认为对革兰氏阴性菌感染的脓毒症患者，PCT水平明显升高，而革兰氏阳性菌感染的脓毒症患者和非细菌感染的脓毒症患者其PCT水平升高不明显或低于参考值。这有助于临床鉴别脓毒症感染类型，早期使用敏感抗生素，提高脓毒症生存率。
参考文献：
[1]Stefan Riedel，Johan H.Melendez，Amanda T. An，et al.Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department[J].Am J Clin Pathol，2011，135：182-189.
[2]马莉，孙光伟，许珣.血培养联合血清降钙素原检测对菌血症的诊断价值[J].检验医学与临床杂志，2011，8（1）：25-26.
[3]刘德贝，曹艳林，邹飞，等.血清降钙素原对新生儿脓毒血症早期诊断的意义[J].国际检验医学杂志，2010，31（3）：212-213.
编辑/哈涛