【摘要】目的 探讨急性病毒性心肌炎患者动态检测超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和乳酸（LAC）的临床价值。方法 对急性病毒性心肌炎患者20例（实验组）的超敏C-反应蛋白和乳酸水平进行动态测定，并随机选择上呼吸道感染无其他合并症患者20例（对照组）进行对比。结果 实验组入院后随着时间的延长
hs-CRP水平不断升高，并且在入院24 h时达到峰值，随后逐渐下降。同各时间点对照组hs-CRP水平相对比，差异有统计学意义（P<0.05）；随着入院时间的延长，实验组LAC水平逐渐升高，入院后12 h、24 h、48 h时LAC水平高于同时间段对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 hs-CRP和LAC水平的变化在急性病毒性心肌炎的早期诊断中具有重要意义。
【关键词】hs-CRP；乳酸；急性；病毒性心肌炎
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.12.0.02
病毒性心肌炎（VMC）是小儿内科临床中常见的心脏器质性疾病，其发病率呈逐渐上升的趋势[1]。本病多由急性上呼吸道感染引起，心肌损伤可由直接的病毒作用和（或）免疫介导引起，轻者多无临床症状，重者可出现急性心力衰竭或心律失常，甚至发生猝死。临床上对病毒性心肌炎的诊断较难，因此找到灵敏的检测指标对临床确诊有重要意义。本文通过对hs-CRP和LAC的动态检测，探讨其在急性病毒性心肌炎中的诊断价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月～2015年2月确诊的急性病毒性心肌炎患者20例作为实验组，其中男12例，女8例，年龄2个月～10岁，平均年龄4.3岁。入选标准[2]：（1）入院前有1～3周上呼吸道感染病史；（2）临床出现胸闷气促、心悸及心前区不适、头晕乏力等症状；（3）心肌肌钙蛋白I（cTNI）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）显著升高；（4）心电图提示T波及ST段异常。另选取同期确诊为上呼吸道感染且无其他合并症患者20例作为对照组，其中男11例，女9例，年龄3个月～12岁，平均年龄5.1岁。两组患者的性别、年龄等对比差异无统计学意义（P>0.05），所选患者均在入选前告知监护人并取得同意。
1.2 仪器与方法
采用日本日立7600-020全自动生化分析仪，利用免疫比浊法检测采用仪器配套的试剂盒及无抗凝剂真空采血管，分别与入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后抽取两组患者静脉血检测hs-CRP；采用美国雅培i-STAT 300全自动学医分析仪分别与入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h、48 h后对两组患者抽取动脉血测定LAC水平。
1.3 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组hs-CRP水平变化
实验组入院时hs-CRP阳性17例（85%）。随着时间的延长，hs-CRP水平不断升高，并且在入院24 h时达到峰值，随后逐渐下降，与同时段对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组入院即刻hs-CRP（4.46±1.56）mg/L，入院2 h（4.67±1.61）mg/L，6 h（7.12±1.51），12 h（7.76±1.86）mg/L，24 h（10.85±2.43）mg/L，48 h（7.98±2.13）mg/L；（2）对照组入院即刻hs-CRP（2.04±1.15）mg/L，入院2 h（2.25±1.42）mg/L，6 h（2.16±1.52）mg/L，12 h（2.52±1.54）mg/L，24 h（2.23±2.06）mg/L，48 h（2.18±1.85）mg/L。
2.2 两组LAC水平的变化
实验组入院后随着时间的延长LAC水平逐渐升高，入院后12 h、24 h及48 h时LAC水平高于同时间段对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（1）实验组入院即刻LAC为（1.41±0.12），入院2 h（1.46±0.32）mmol/L，6 h（1.62±0.58）mmol/L，12 h（2.01±1.05）mmol/L，24 h（2.45±1.23）mmol/L，48 h（3.91±1.64）mmol/L；对照组入院即刻LAC（1.35±0.15）mmol/L，2 h（1.32±0.36）mmol/L，
6 h（1.38±0.45）mmol/L，12 h（1.47±0.86）mmol/L，24 h（1.52±0.74）mmol/L，48 h（1.58±86）mmol/L。
3 讨 论
急性病毒性心肌炎是小儿常见的心血管疾病之一，主要与病毒感染有关。动物实验和临床研究提示急性病毒性心肌炎和扩张型心肌炎有一定联系[3]。临床表现多样，轻者可无明显症状，少数患者起病急骤，可于短期内出现心功能不全、心源性休克、心律失常等症状。近年来由于死于急性上呼吸道感染并发急性病毒性心肌炎的患者时有发生，“感冒死”已经成为一个社会问题[4]。在临床治疗过程中，尽早确诊病毒性心肌炎仍很困难，因此有效的检测指标在急性病毒性心肌炎的早期诊断中至关重要。CRP是一种急性期反应蛋白[5]，参与感染和损伤的应答，是多种心脑血管疾病的直接参与者。使用超敏感法测定的hs-CRP不受饮食和时间的影响，其水平的细微变化即可反应出心血管系统的变化，能更灵敏的反映患者心血管损伤程度。LAC是糖无氧酵解的产物，正常人水平为0.5～1.8 mmol/L[6]，当人体出现呼吸及循环障碍时均可引起LAC水平的增高。LAC的检测不仅可以观察呼吸及循环系统障碍，还可以反应潜在病变的严重程度。本组研究通过对两组患者入院各时间段hs-CRP和LAC水平的变化，发现急性病毒性心肌炎患者入院后即刻、2 h、6 h、12 h、24 h时hs-CRP水平不断升高，并且在入院24 h时达到峰值，随后逐渐下降。LAC水平在入院后12 h、24 h、48 h时高于正常范围，说明急性病毒性心肌炎早期即可出现hs-CRP和LAC水平的升高，这对于临床医生诊断本病具有重要意义。
参考文献
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