【摘 要】 目的：探究经皮肾镜取石术和经输尿管硬镜碎石术对比治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效。方法：选择近年本院收治的68例输尿管上段嵌顿性结石患者，随机分为A、B两组各34例，其中A组予以经皮肾镜取石术治疗，B组予以经输尿管硬镜碎石术治疗，对比两组疗效、围术期指标及术后并发症率。结果：A组手术时间及住院时间均长于对照组（P<0.05）；A组成功碎石率及术后1个月的清石率均高于B组（P<0.05）；A组术后并发症率为8.8%，低于B组的23.5%（P<0.05）。结论：两种手术均可用于治疗输尿管上段嵌顿性结石，其中经皮肾镜取石术成功碎石率及清石率均较高，术后并发症较少；经输尿管硬镜碎石术手术时间和住院时间较短。
【关键词】 经皮肾镜取石术；经输尿管硬镜碎石术；输尿管上段嵌顿性结石
近年来随着泌尿外科微创技术的发展，经皮肾镜取石术和经输尿管硬镜碎石术均是治疗该症较理想的微创术式，但各有优缺点[1]。对此，本研究将对近年本院收治的68例输尿管上段嵌顿性结石患者分成两组，分别采用经皮肾镜取石术、经输尿管硬镜碎石术治疗，其宗旨为临床选择合理的输尿管上段嵌顿性结石治疗术式提供理论支持，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年5月至2016年4月期间本院收治的68例输尿管上段嵌顿性结石患者，经泌尿系B超、X线泌尿系平片检查确诊，均经药物或体外冲击波碎石无效者，其中男38例，女30例；年龄41～75岁，平均（62.8±2.4）岁；结石大小：1.1～2.4cm，平均（1.51±0.21）cm。排除心肝肾严重功能障碍、伴有血液系统疾病、有局部放疗史、既往有腹腔手术史、伴有泌尿系统感染。随机分为A组和B组各34例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组采用经皮肾镜取石术治疗，硬膜外麻醉满意后，协助患者取截石体位，经患侧输尿管逆行留置并固定F4～F5输尿管导管，再协助患者取俯卧位。术者在B超定位下，对肾盏进行穿刺，若见尿液提示穿刺成功，再将该通道扩张至F16～F18，将肾镜置入，探寻到结石后，使用气压弹道碎石机将结石击碎，再用钳夹将结石取出，随后进行灌注冲洗，待结石取出后退出肾镜，术毕常规留置7F双J管及肾造瘘管，若无严重并发症，术后7d拔出造瘘管，术后1个月拔除双J管。
B组采用经输尿管硬镜碎石术，协助患者取膀胱截石体位，硬膜外麻醉满意后，在Wolf F8/9.8输尿管镜下经导丝引导置入输尿管结石下方，通过输尿管镜工作通道置入600μm钬激光光纤，将其置于结石表面，调节功率为能量0.8～1.2J，频率10～18Hz，采用蚕食法，将结石粉碎至直径<2.0mm的小结石，再经灌注冲洗法将其取出，对块状结石及黏附于输尿管壁上的结石，则用输尿管异物钳将其钳夹取出，对较大碎石块返流回肾脏者，于术后7d后，再经体外冲击波碎石术治疗。术后留置双J管、尿管，术后1d拔除尿管，术后1个月拔除双J管。
1.3 观察指标
1）对比两组手术时间、术中出血量、住院时间；2）对比两组成功碎石率及术后1个月的清石率；3）记录两组术后并发症发生情况。
1.4 评定标准
1）确定结石位置，并将输尿管内结石粉碎至最大直径<2.0mm作为成功碎石标准；2）以腹部X线平片无阳性结石残留影作为结石清除评定标准
1.5 统计学分析
将两组数据均纳入SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率（%）表示，比较用χ2检验；计量资料用（±s）表示，比较用t检验。若P<0.05为比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期各观察指标比较
两组術中出血量无明显差异（P>0.05）；A组手术时间及住院时间均长于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组手术成功率及清石率比较
A组成功碎石率为88.2%（30/34），术后1个月清石率为100%（34/34），均分别高于B组的70.6%（24/34）、61.8%（21/34），比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症率比较
两组均未发生严重并发症，A组术后并发症率为8.8%（3/34），分别为发热2例，尿血1例；B组术后并发症率为23.5%（8/34），分别为发热5例，尿血3例。两组比较差异有统计学意义（χ2=6.25，P<0.05）。
3 讨论
随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术、经输尿管硬镜碎石术逐渐被广泛应用于输尿管上段嵌顿性结石的治疗中，其中经皮肾镜取石术可在B超引导下对肾盏进行穿刺，使手术视野更为清晰，亦能更为精准地对结石进行有效定位，从而使手术成功率和结石清除率较高，但因其手术操作较复杂，故本术式手术时间较长，患者术后恢复慢，住院时间较长[2～3]。
经输尿管硬镜碎石术操作简单，手术时间短，术后恢复快，住院时间短，但对输尿管上段嵌顿性结石一次清除率仅为60%～70%，手术成功率在70%以下。分析是由于输尿管上段嵌顿性结石患者多合并肾积水，或灌注压过大，会使结石易发生转移，碎石会反流至肾盏等处而影响结石清除率；输尿管上段有的部位过于狭窄、迂曲，内镜难以进入输尿管而影响手术成功率[4]。
本研究结果显示，A组手术时间及住院时间均长于B组（P<0.05）。A组成功碎石率及清石率均高于B组（P<0.05）。A组术后并发症率低于B组（P<0.05）。结果提示，经皮肾镜取石术手术时间及住院时间较长，但其成功碎石率、清石率均较高，且术后并发症率较低。
综上所述，经皮肾镜取石术和经输尿管硬镜碎石术均可治疗输尿管上段嵌顿性结石，但两种术式各有其优缺点，临床需根据患者实际情况选择合理术式进行治疗。
参考文献
[1] 袁鹤胜，李和明，程跃，等.微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石246例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（05）：517-518.
[2] 张豪亭.用微创经皮肾镜取石术和经尿道输尿管镜取石术治疗输尿管上段结石的疗效对比[J].当代医药论丛，2015，08（01）：204-205.
[3] 沈滔.微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿输尿管上段结石的临床疗效[J].中国现代药物应用，2016，10（02）：86-87.
[4] 蒋廷森，吴锦昌，陈宗证，等.6/7.5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石[J].中国微创外科杂志，2017，17（07）：641-643.