【摘要】目的 试分析冠心病患者发生心血管事件与动态心电图心率变异之间的相关性。方法 选取2014年5月～2017年6月我院收治的冠心病治疗的患者58例为观察组研究对象，并选取同期接受体检的健康人群中的58例作为参照组，均同时进行24 h动态心电图分析，对两组24 h心率变异性时域、频域实施对比分析。结果 观察组LF、HF、ULF、VLF以及LF/HF心率变异性频域指标均低于参照组，各指标间差异有统计学意义（P<0.05）；观察组rMSSD、SDANN、SDNNI、PNN50、SDNN心率变异性时域各指标值均低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 患有冠心病患者的心率异变性会出现明显的下降，可作为早期诊断与预防的参考指标。
【关键词】冠心病；心率变异；动态心电图；相关性
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02
【Abstract】Objective To analyze the correlation between cardiovascular events in patients with coronary heart disease and dynamic ecg rate variation.Methods In May 2014-June 2017 in patients with coronary heart disease treated in our hospital during the period of 58 cases were randomly selected as the research object，the observation group and have a medical examination during the same period of healthy crowd randomly selected 58 cases as control group，both for 24 h the dynamic ecg analysis at the same time，the two groups of 24 h heart rate variability in time domain and frequency domain analysis.Results The indexes of LF，HF，ULF，VLF and LF/HF heart rate variability in the observation group were lower than that of the reference group，and the differences among the indexes were statistically significant （P<0.05）.Observation group rMSSD，SDANN，SDNNI，PNN50 and SDNN heart rate variability were all lower than the reference group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Heart rate variability in patients with coronary heart disease can decrease significantly，which can be used as a reference index for early diagnosis and prevention.
【Key words】Coronary heart disease；Heart rate variation；Dynamic electrocardiogram；The correlation
冠心病是临床中较为常见的心血管多发病，主要是由于冠状动脉血管内膜上存在脂质沉积，并形成粥样硬化斑块，使患者冠状动脉出现阻塞或狭窄，并由此导致心肌供血不足，而在长时间缺血缺氧的影响下诱发冠心病。心率失常是冠心病患者中最为常见的一种并发症，会使患者的病情进一步加重，并使患者生命安全遭受严重威胁。变异性使近年来对心脏自主神经病变实施定量评价的无创性方法，可对心脏自主神经的平衡状况实施有效评价。为了进一步探究心血管疾病与心率异变性的关系，本研究对冠心病与动态心电图心率变异变化的相关性做如下分析总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年5月～2017年6月我院收治的冠心病治疗的患者58例为观察组研究对象，经心电图、超声以及X线片检查确诊为冠心病，均未患有高血压、糖尿病等合并症，无心律失常病史、无严重器质性疾病及恶性肿瘤。其中男31例，27例，年龄38～69岁，平均年龄（53.5±5.2）岁；随机选取同期于我院接受体检的健康人员58例为参照组，心电图、心动图均未见异常，其中男28例，女30例，年龄32～73岁，平均年龄（52.5±6.8）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
兩组研究对象均接受24 h动态心电图监测，并记录患者双通道24h动态心电图，对两组患者的动态心电图利用Century Holter Series 3000动态心电分析系统实施分析，并计算出心率变异的各项频域以及时域的指标值。
1.3 观察指标
记录观察两组的心率变异性频域指标值以及心率变异性时域指标值。
心率变异性频域指标：①LF：低频功率；②HF：高频功率；③ULF：≤0.003 Hz的超低频功率；④VLF：0.03～0.04 Hz频段的低级频功率；⑤LF/HF；低频功率与高频功率的比值。
心率变异性时域指标：①rMSSD：24 h内相邻的正常心搏在RR期间差值均方根；②SDANN：24 h内连续5 min的RR期间平均值标准差；③SDNNI：24 h内每5 min一般正常RR期间的标准差平均值；④PNN50：24 h内正常心搏总数中，相邻的正常心搏在RR期间差大于50 ms心搏所占的比例；⑤SDNN：24h内全部正常RR期间的标准差。
1.4 统计学方法
利用SPSS 20对研究内数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择n（%）表示，计量资料选择x±s表示，所获取的结果分别用x2以及t进行检验。若获取的P值<0.05，则进一步证明了两组间所存在的数据差异有统计学意义。
2 结 果
观察组的24 h心率变异性时域指标值以及24h心率变异性频域指标值均远低于参照组，且两组间各项指标值差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
冠心病主要是指冠状动脉管腔因为动脉粥样硬化而出现狭窄或阻塞，也可能是因为冠状动脉出现功能性改变，进而导致心肌供血不足，并在持续供血不足的状态下因为缺氧、坏死而形成心脏病[1]。冠心病也是临床中最为常见的一种因动脉粥样硬化而出现的器质性病变，近年来的发病率呈现出明显上升趋势，成为对人类生命安全构成威胁的主要疾病之一。
心率变异性是指在一定时间内窦性心律所发生的周期性变化现象以及逐次心搏间期存在的微小差异。心率变异性在生理条件下产生的主要原因是呼吸活动因素以及神经中枢压力反射借助交感以及副交感神经对心脏窦房结自律活动发挥一定的调节作用，进而使心脏在每搏之间通常会有几十毫秒的差异存在，因此临床中对自主神经活动进行判断时，通常将其作为常用的定量指标。而有相关研究中发现心脏自主神经功能受损的情况下，心率变异性会随之出现降低，认为心血管疾病与自主神经功能的失衡状态有着较大的关联性。而从本次研究结果中发现，观察组各项24 h心率变异性时域指标值以及24 h心率变异性频域指标值均远低于参照组，由此表明冠心病患者的交感神经活动增高，自主神经调节功能出现失衡，心血管调节功能遭受损伤[2]。
心脏自主神经在正常生理情况下通常是由迷走神经以及交感神经所实施的双重控制，以此使心脏正常节律变异性的均衡得以有效维持。而当交感神经出现过高的张力时，就会导致心率变异加快，而心率在迷走神经活性出现增强时而出现变缓趋势，所以当任意神经出现损伤时，均会导致心脏正常节律出现失衡，进而导致心率变异性出现降低。所以认为冠状动脉损伤程度直接影响着心率变异性降低程度，当心肌出现缺血症状时，会使心脏自主神经调整的均衡性发生改变，进而影响迷走神经张力出现下降，而交感神经张力则出现相应增强[3]。而临床实践研究中发现，机体自主神经功能遭受损伤时易发生急性心肌梗死，并且主要以交感神经活性增强为表现，所造成的损害主要为功能性损害和器质性损害。其中功能性损害就是患者机体会因为严重疼痛的刺激下而处于应激状态，主要以迷走神经功能性对抑制、交感神经神经兴奋性提高，并且血清中儿茶氨酚含量增多，进而使患者表现出心功能不全、心动过速以及恶性心率失常，严重情况下还可造成患者猝死[4]。而器质性损害，主要是因为心肌缺血出现节段性心肌运动不良，进而会对心肌节段性神经末梢遭到机械性牵拉，增强了交感传入冲动异常，进而产生中枢交感优势。
综上所述，心率变异性分析是对心血管系统自主神经功能实施检测的重要无创性指标，可作为早期冠心病诊断的重要指标，对疾病预防及治疗均具有重要的临床意义，值得在临床中推广应用。
参考文献
[1]崔吉宏，张金蓉.心率变异性与老年冠心病者严重心律失常的相关性[J].海南医学，2016，27（13）：2187-2189.
[2]王雪玲，李泽华，段永利.老年住院患者心率变异性和24h平均心率的相关性分析[J].中国循证心血管医学杂志，2017，9（1）：50-52.
[3]李靜芳，张苏河，张东铭，等.2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性及其与心脏结构功能变化的关系[J].山东医药，2017，57（17）：13-16.
[4]王丽华，王志国，唐海红，等.心脏病患者心率减速力与心率变异性的临床意义分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2016，11（3）：239-241.
本文编辑：王雨辰