摘 要 目的：测定急性心肌梗死(AMI)患者血清中超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，探讨hs-CRP的测定对AMI的临床意义。方法：设立AMI组与正常对照组，AMI组为32例急性心肌梗死患者，正常对照组为40例健康体检者。采用胶乳增强免疫透射比浊测定法，分别测定AMI组和正常对照组血清中hs-CRP的水平并进行分析。结果：AMI组阳性率81.3%；正常对照组阴性率95.0%。AMI组血清hs-CRP水平(10.49±6.52mg/L)明显升高，与正常对照组(1.31±1.25mg/L)比较，差异有显著性(P＜0.05)。结论：急性心肌梗死患者血清hs-CRP水平的升高，间接提示炎症可能参与了AMI的发病过程，血清hs-CRP检测对急性心肌梗死诊断具有重要参考价值，可作为冠状动脉疾病诊断一项良好的指标。
关键词 超敏C反应蛋白 急性心肌梗死 胶乳增强免疫透射比浊法
AMI是危害人类健康的世界范围性问题，其发病率及死亡率均较高。近年来随着人民生活水平的不断提高，AMI的发病率亦呈上升趋势。当前面临的问题是寻找一种敏感的检测手段，提高对AMI的早期预测和诊断，从而采取有效的预防措施，减少AMI的发病率，降低死亡率。因此，研究和探讨CRP与心肌梗死的关系已成为医学领域的研究热点之一。本文试图通过测定急性心肌梗死患者血清hs-CRP的水平，并将其与正常健康人进行比较分析，来探讨hs-CRP的测定对急性心肌梗死的临床意义，以期为临床诊断心肌梗死提供新的依据。
资料与方法
2011年2月～2012年8月收治AMI患者32例，为AMI组，其中男20例，女12例，平均年龄为63.8岁。所有病例均排除严重感染性疾病、肿瘤、风湿性心脏病、扩张性心肌病及自身免疫性疾病等，无手术及外伤史。同一时期健康体检者40例为对照组，其中男22例，女18例，平均年龄51.1岁。
标本收集与检测：①标本收集：AMI组与对照组均在清晨空腹时取静脉血5ml，静置30分钟，以3000r/分离心5分钟，取血清待检。②检测指标及方法：血清中的hs-CRP测定采用胶乳增强免疫透射比浊测定法。
统计学处理：结果用(X±S)表示，组间比较用t检验，用SPSS统计软件处理。P＜0.05为差异有显著性。
结 果
AMI组中血清hs-CRP的阳性率81.3%，正常对照组血清hs-CRP阴性率95.0%。再将AMI组与对照组进行比较，发现AMI组血清hs-CRP水平(10.49±6.52mg/L)明显高于对照组(1.31±1.25mg/L)，且有显著性差异(P＜0.05)。
讨 论
心肌梗死与hs-CRP的关系：近年来国内外的研究表明，心肌梗死的病理基础是冠状动脉粥样硬化，病变最终往往形成斑块，造成1支或数支血管腔狭窄；此外动脉硬化斑块破裂、脱落时，形成血栓阻塞冠状动脉，致使狭窄的管腔完全闭塞，从而使冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性不可逆性坏死，即心肌梗死。炎症又是动脉粥样硬化的特征之一。一方面，炎症参与了动脉粥样硬化的病理形成过程；另一方面，炎症是动脉硬化斑块破裂的重要触发机制。斑块中炎性反应改变了斑块稳定性，使其易损伤程度增加，易于破裂、脱落。CRP又是炎症的生物学标志。它是一种非特异性的急性时相蛋白，在健康人群中的浓度很低，当发生炎症时血液中CRP浓度会迅速升高，并在18～24小时后达到峰值，随着病情的转缓，CRP值迅速下降。当发生炎症时，大量炎性细胞聚集、浸润、释放多种细胞因子，这些细胞因子能够诱导肝细胞合成CRP。hs-CRP的检测是在测定上对低浓度的CRP进行检测，因此hs-CRP的测定对于心肌梗死这种在发生、发展过程中都与炎症密切相关的疾病应该具有重要的意义。我们的研究也表明，在心梗患者的血清中hs-CRP的浓度要显著高于正常对照组人群。
另有资料表明，如能将hs-CRP的测定与血脂(TG、CHOL、HDL-C、ApoA1、B等)联合检测，可提高初发心肌梗死危险性预测的准确度，提前4～8年预知可能发生心肌梗死的危险程度。还有资料表明，hs-CRP可能是急性冠脉综合征患者发生AMI的预示指标。这是hs-CRP检测对AMI可能存有的敏感的预测价值，有待深入的研究来证实。