【摘要】 目的 探讨超声诊断胆囊息肉样病变性质的临床价值。方法 回顾性分析超声诊断112例胆囊息肉的声像图表现，并与病理结果进行对照。结果 B超对胆囊内隆起性病变的部位、大小、单发或多发的判定比较准确，并可对病变的良、恶性进行初步诊断。结论 超声诊断胆囊息肉可依据息肉数目、大小等情况，判断其病变性质，指导临床手术切除或随访观察。
【关键词】
超声诊断；胆囊息肉；病理
作者单位：476100河南商丘市第一人民医院B超室
胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder，PLG)是指胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，临床上常称胆囊息肉。常分为胆固醇息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉和胆囊腺疾病，其中以胆固醇息肉多见[1]。B超检查作为胆囊息肉简便而可靠的检查方法，具有较高的诊断价值。胆囊息肉绝大部分属良性病变，也有一部分有癌变可能，但胆囊息肉的早期癌变术前诊断极为困难，对其手术指征目前存在不同观点。本文对我院2008～2010年经术后病理证实的112例胆囊息肉样病变进行研究，探讨其诊断和治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 112例胆囊息肉样病变均为我院住院患者，男81例，女31例。年龄25~64岁，平均46.4岁。病程1~10年。72例表现为右上腹间歇性隐痛、腹胀或不适，50例无症状，仅在体检时偶然发现。112例均经彩色超声诊断为胆囊息肉样病变或胆囊结石而行手术治疗，切除胆囊送病理检查。
1.2 方法 使用Aloka SSD 2200彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。患者空腹8～12 h，按胆囊常规检查方法进行检查，观察胆囊的大小、形态、囊壁厚度及内部回声，测量胆囊息肉样病变的数目、大小及与胆囊壁的关系，并与手术后病理进行对照分析。
2 结果
112例经手术证实的胆囊息肉患者，超声表现为胆囊壁上均可见大小不等的赘生物，呈强回声或等回声，不伴声影，不随体位移动，少数带有蒂的息肉可有小范围移动，病理与超声诊断结果显示：胆固醇性息肉43例约占本组的64％ (72／112)，超声表现为息肉形态多为圆形或椭圆形，直径≤6 mm，无声影，可伴有结石；炎性息肉22例占20％(22／112)，超声表现为息肉回声较强，单发或多发，多数伴有慢性胆囊炎的病理改变(10例)少数伴有结石；胆囊腺瘤(又称管状腺瘤)I2例约占18％(18／112)，此型超声表现为均为单发，不伴结石，部位不定，病灶的平均直径明 大于胆固醇性息肉，其中有4例病理诊断为腺癌。
3 讨论
PLG又称胆囊隆起性病变，是胆囊壁向腔内呈息肉样隆起的一类病变的总称[2，3]，是胆道系统常见疾病。随着超声检查普及应用于体检，小的PLG检出明显增多，对小的PLG治疗尚存争议。已经成为临床上比较常见的疾病，国内人群中检出率为0.9％，彩色超声检出率为1％～9％。Weedon提出将PLG分为5类：①胆固醇息肉。②炎性息肉。③腺瘤样息肉。④腺肌瘤。⑤混合性息肉。其中腺瘤样息肉为肿瘤性息肉，其余为非肿瘤性息肉。
B超在判断胆囊息肉样病变类型中的作用主要在于早期发现胆囊壁内的可疑恶性病变。胆囊息肉样病变主要包括胆固醇息肉和腺瘤，前者是一种胆固醇沉着性病变，并非真性肿瘤，无恶变倾向，一般不须处理，后者可分为乳头状腺瘤和非乳头状腺瘤，有恶变倾向，发现后应及时切除。因此，术前判断胆囊息肉样病变的类型非常重要。一般认为胆固醇息肉为多发，可发生于胆囊任何部位，体积较小(直径<10 mm)，多为强回声。腺瘤多为单发，好发于胆囊颈部和底部，体积较大(直径>lOmm)。因此，通过B超对胆囊息肉样病变的数目、大小、蒂部的有无和宽窄可初步判断病灶的性质[4]。
在当前尚无术前确诊手段条件下，建议对下列PLG患者以手术治疗为宜：①息肉直径>l0ram。②单发性息肉。③合并胆囊结石。④年龄>50岁，B超动态观察下PLG在短期内迅速增大者。对于暂无以上情况的PLG，因其仍有潜在恶变的可能，应定期随访并行超声动态检查，如发现病变，应及时手术治疗。
参 考 文 献
［1］ Myers RP， Shaffer EA， Beck PL. Gallbladder polyps： Epidemiology， natural history and management. Can J GustrOenterOl，2003，16：187-194.
［2］ 刘务华，何小东，张振寰，等.胆囊隆起性病变的临床分析.中华普通外科杂志，2006，21：333-335.
［3］ 王秋生.胆囊息肉样变的诊疗策略.外科理论与实践，2005，10：312 -314.
［4］ 贾译清.临床超声鉴别诊断学.南京：江苏科学技术出版社，1996：529-531.