[摘要] 目的 观察大柴胡汤治疗胆总管结石的临床疗效。 方法 选择住院胆总管结石患者72例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组用药基础上加服中药大柴胡汤。 结果 治疗组排石率为41.67%，对照组为8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 大柴胡汤对胆总管结石具有较好的排石效果。
[关键词] 大柴胡汤；胆总管结石；中药排石
[中图分类号] R203.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-115-02
胆总管下段结石是结石梗阻位于胆总管下段，临床以腹痛、黄疸、发热等为主要表现，中医病名为“腹痛、黄疸、心下痛”范畴，多与大柴胡汤证相似。2009年1月～2012年12月笔者采用大柴胡汤治疗胆总管结石患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院住院胆总管下段结石患72例，随机分为治疗组和对照组。所有患者均经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。治疗组36例，男12例，女24例；年龄56～84岁，病程3～30 d；伴发热者30例，皮肤巩膜黄染者36例，伴胆源性胰腺炎者15例；结石横径约17～22 mm。对照组36例，男15例，女21例；年龄54～78岁；病程2～21 d；伴发热者27例，皮肤巩膜黄染者30例，伴胆源性胰腺炎者9例；结石横径约16～25 mm。两组均有急性右上腹痛，伴恶心、或有呕吐。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者经B超、CT检查证实为胆总管结石、胆总管扩张，排除合并胆道恶性肿瘤，胆总管内结石横径≥15 mm。入院监测生命体征较平稳，无休克、神智异常等表现。中医证见胸胁苦满疼痛，或伴烦呕、发热，或全身黄染，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
1.3 治疗方法
两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌（奥美拉唑）、解痉（山莨菪碱）、防治感染（头孢曲松+甲硝唑）、补充维生素K1和C、补液，纠正水、电解质紊乱，营养支持等常规治疗。治疗组在对照组用药基础上胃管鼻饲中药大柴胡汤，药物组成：柴胡12 g，黄芩10 g ，金钱草20 g，枳壳25 g，白芍15 g，生大黄（后下）30 g，法半夏10 g，大枣10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎制约150 mL，鼻饲后夹管约30 min，1日2次。
两组均48 h为1个疗程，共治疗1个疗程。48 h后如胆总管结石仍然存在，则行胆总管切开取石加T管引流手术治疗或外院行十二指肠镜下逆行胰胆管造影加乳头切开取石术。
1.4 观察指标
统计结石排出率：临床症状、体征消失，经B超和CT检查无胆总管结石存在，提示结石已排出。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。见表1。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组排石率为41.67%，对照组为8.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
大柴胡汤治疗胆总管结石的疗效观察
王浩强 刘国敏 秦韶东 高春明 张 武 黄文彬
广东省韶关市中医院，广东韶关 512026
[摘要] 目的 观察大柴胡汤治疗胆总管结石的临床疗效。 方法 选择住院胆总管结石患者72例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组用药基础上加服中药大柴胡汤。 结果 治疗组排石率为41.67%，对照组为8.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 大柴胡汤对胆总管结石具有较好的排石效果。
[关键词] 大柴胡汤；胆总管结石；中药排石
[中图分类号] R203.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）07-115-02
Clinical effect observation of da chaihu tang treatment for choledocholithiasis
WANG Haoqiang LIU Guomin QIN Shaodong GAO Chunming ZHANG Wu
HUANG Wenbin
Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512026，China
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of da chaihu tang treatment for choledocholithiasis. Methods 72 cases with choledocholithiasis were randomly divided into treatment group and control group. The control group were given conventional treatment，and treatment group were added da chaihu tang on the basis of conventional treatment. Results The lithagogue rate of treatment group was 41.67%，and the lithagogue rate of control group was 8.33%，there was significant difference between two groups（P<0.05）. Conclusion Da Chaihu Tang treatment for choledocholithiasis has good lithagogue effect.
[Key words] Da chaihu tang；Choledocholithiasis；Traditional Chinese medicine lithagogue
胆总管下段结石是结石梗阻位于胆总管下段，临床以腹痛、黄疸、发热等为主要表现，中医病名为“腹痛、黄疸、心下痛”范畴，多与大柴胡汤证相似。2009年1月～2012年12月笔者采用大柴胡汤治疗胆总管结石患者，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院住院胆总管下段结石患72例，随机分为治疗组和对照组。所有患者均经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。治疗组36例，男12例，女24例；年龄56～84岁，病程3～30 d；伴发热者30例，皮肤巩膜黄染者36例，伴胆源性胰腺炎者15例；结石横径约17～22 mm。对照组36例，男15例，女21例；年龄54～78岁；病程2～21 d；伴发热者27例，皮肤巩膜黄染者30例，伴胆源性胰腺炎者9例；结石横径约16～25 mm。两组均有急性右上腹痛，伴恶心、或有呕吐。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者经B超、CT检查证实为胆总管结石、胆总管扩张，排除合并胆道恶性肿瘤，胆总管内结石横径≥15 mm。入院监测生命体征较平稳，无休克、神智异常等表现。中医证见胸胁苦满疼痛，或伴烦呕、发热，或全身黄染，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力者。
1.3 治疗方法
两组均给予禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌（奥美拉唑）、解痉（山莨菪碱）、防治感染（头孢曲松+甲硝唑）、补充维生素K1和C、补液，纠正水、电解质紊乱，营养支持等常规治疗。治疗组在对照组用药基础上胃管鼻饲中药大柴胡汤，药物组成：柴胡12 g，黄芩10 g ，金钱草20 g，枳壳25 g，白芍15 g，生大黄（后下）30 g，法半夏10 g，大枣10 g，生姜10 g，炙甘草6 g。水煎制约150 mL，鼻饲后夹管约30 min，1日2次。
两组均48 h为1个疗程，共治疗1个疗程。48 h后如胆总管结石仍然存在，则行胆总管切开取石加T管引流手术治疗或外院行十二指肠镜下逆行胰胆管造影加乳头切开取石术。
1.4 观察指标
统计结石排出率：临床症状、体征消失，经B超和CT检查无胆总管结石存在，提示结石已排出。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。见表1。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组排石率为41.67%，对照组为8.33%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者疗效比较
组别n结石排出结石未排出排石率（%）
治疗组36152141.67
对照组363338.33
注：两组排石率比较，x2=5.38，P<0.05
2.2 两组并发症情况
两组在48 h治疗期间均未出现休克、神志异常等临床症状，治疗组结石排出者6例有胆道手术史。
3 典型病例
患者，女，72岁。主因“右上腹痛1个月，加重伴黄疸1 d”于2011年5月13日急诊入院。查体：T 39.1℃。全身皮肤及巩膜黄染。腹平软，剑突下压痛（+），无跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点压痛（-），肝区叩击痛（+），肾区无叩击痛，肠鸣音减弱，振水音（-），移动性浊音（-）。辅助检查：血常规：WBC 29.3×109/L，N% 79.7%。尿液：尿胆原+3.3，胆红素2+ 50，血淀粉酶：1214 U/L。血清钾3.4 mmol/L， 谷丙转氨酶64 U/L，谷草转氨酶73 U/L，GGT 553 U/L；白蛋白28.3 g/L；直接胆红素：123.13μmol/L；总胆红素：162.18μmol/L，总胆汁酸150.70μmol/L。上腹CT：胆总管下段结石继发胆道扩张（结石横径约23 mm）；胰管扩张，胰腺增大。入院当日日鼻饲2剂中药，第2天见黄疸明显减轻，第3天复查血象血淀粉酶均正常，复查B超和CT均证实胆总管无扩张、结石影消失。
4 讨论
胆总管结石临床以腹痛、黄疸、发热等为主要表现，结石梗阻易致胆道或胰腺感染，严重者致急性梗阻性化脓性胆管炎[1-3]，尤其是高龄患者死亡率较高。西医治疗以外科手术或十二指肠镜下逆行胰胆管造影加乳头切开取石术为主。中医学将其归属于“腹痛”“胁痛”“黄疸”范畴。传统医学认为，七情过度、饮食不节、中焦湿热、瘀血或虫积等均可导致肝胆气滞，湿热熏蒸，日久而成石[4-5]。石阻则影响肝胆疏泄和胆腑的通降功能，出现腹痛、黄疸等症状。治宜和解少阳，内泻热结，行气止痛。《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”《伤寒论·辩少阳病脉证并治》曰：“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪。重用大黄并配枳实以内泄阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下急痛；半夏和胃降逆，配伍生姜重用，以治呕逆不止，金钱草消石利胆，共为佐药；大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和诸药，为使药。诸药合用，和解少阳，通里攻下，缓急止痛，有很好的排石效果。
现代研究亦表明，大柴胡汤能明显提高胆汁中胆汁酸的含量，降低胆红素、糖蛋白的含量，具有疏肝利胆作用，能有效抑制致石性病理胆汁的形成，既可消除结石继续生成的原因，又可加速已经生成结石从胆道排出[6]。大柴胡汤具有明显的抗炎作用，能明显降低血清谷丙转氨酶（GPT）、谷草转氨酶（GOT）、肿瘤坏死因子（TNF-α）和淀粉酶（AMI）水平，促进肝脏和胰腺的对流，对大鼠感染性重症胰腺炎模型有一定保护作用，同时大柴胡汤能调整小肠功能紊乱。故大柴胡汤治疗胆总管结石排石效果确切。
本研究表明，大柴胡汤联合西医保守治疗胆总管结石安全，即使在合并有胆道感染、胰腺炎、高龄等危险因素下亦未见发生病情恶化表现。对于惧怕手术，愿意暂时保守治疗的患者，在有手术条件保障的前提下可先行中西医结合保守治疗。
[参考文献]
[1] 潘志刚，苏东星，肖晨.内镜下治疗胆总管结石86例临床分析[J].中国基层医药，2011，18（5）：661-662.
[2] 徐宏伟，吴坚芳，陆喜荣，等.双镜联合微创手术与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的对比研究[J].中华消化内镜杂志，2011，28（6）：332-333.
[3] 石鑫，陈政，林斌，等.内镜联合腹腔镜与开腹胆道探查治疗胆囊胆总管结石疗效分析[J].实用临床医药杂志，2010，12（4）：49.
[4] 易新平，罗学文，郑捷.中西医结合治疗胆总管结石临床观察[J].中国中医药信息杂志，2012，19（1）：70-71.
[5] 陈刚.胆总管结石中医治疗[J].医学信息（中旬刊），2011，25（9）：65-66.
[6] 鲍丽霞.大柴胡汤加味治疗胆囊结石52例[J].河南中医，2011，31（11）：69-70.
（收稿日期：2013-03-05）