1 儿童疾病综合管理 —— 儿童疾病综合管理规程
儿童疾病综合管理规程包括儿童疾病诊疗过程中的一系列步骤以及完成这些步骤所需的信息。为便于在实际工作中应用，规程还设计了相应的图表。规程包括以下步骤：
评估病儿 分类疾病 治疗病儿 指导母亲 复诊管理 这些步骤与目前治疗病儿的方式大致相同，但某些术语有所区别。“评估病儿”指的是问病史和进行体格检查。“分类疾病”指的是确定病儿的病症及其严重程度，并进行归类，为确定治疗方案提供依据。例如，分类为“严重的发热性疾病”的病儿，可能患有脑膜炎、严重的痢疾或败血症。病例管理规程中推荐的治疗方案已经考虑到这些疾病，因此，有关“严重的发热性疾病”的治疗方案适用于这些疾病的病儿。“治疗病儿”是指在门诊立即给予所需的药物或其它治疗，并教会母亲如何在家中继续给予治疗。“指导母亲”是指对病儿的喂养和复诊进行指导。
疾病综合管理规程分为二个年龄组，即 2 月至 5 岁病儿组和小婴儿组（1 天至 2 月病儿）。管理规程的图表也按这二
2 个年龄组设计。
2 月至 5 岁病儿的管理规程分列于三个图表：
评估和分类病儿 治疗病儿 指导母亲 1 天至 2 月病儿的管理规程与 2 月至 5 岁病儿的管理规程略有不同，另列于一个不同的图表：
1 天至 2 月患病小婴儿的评估、分类和治疗 方框 1 总结了儿童疾病综合管理规程的基本内容。
（一）病儿的评估
评估过程中重要的步骤包括：①采集病史：详细询问儿童的家长；②对危险征象进行检查；③评估主要症状；④评估营养状态；⑤评估喂养情况；⑥评估免疫接种状况；⑦查看其他问题。评估过程见评估过程图。
所有儿童应常规进行危险症状的检查 。
疾病过程中出现的惊厥 ：
惊厥可能是发热所致，热性惊厥除了使家长害怕外，对病儿危害并不大，但是惊厥也可由脑炎、脑型疟疾或其他危及生命的疾病引起。所有发生惊厥的患 昏迷或嗜睡：
昏迷的病儿可能病情严重，同样，嗜睡但如果清醒时对周围环境不感兴趣或者对声音和动作没有反应，也表示病情严重。这些症状与许多疾病有关，比如严重脱水、严重缺氧、脓毒症或者脑炎。
3 喂养困难：
如果婴儿太虚弱或者不能吞咽可能会导致喂养困难。观察病儿吃奶或者喝水时的情况。
持续呕吐：
呕吐可能是严重疾病的表现。呕吐会影响病儿服药或口服补液。
如果病儿具有以上的一种或者几种表现，表示病情严重，需要就医。必须马上对其进行评估，找出病因，比如急性呼吸道感染、腹泻、脱水、脓毒症、疟疾及麻疹等。对营养状况的评估也是非常重要，因为营养不良会促使感染恶化，导致死亡。
儿童疾病综合管理基本内容
评估病儿的症状和体征、营养状况及预防接种；
对病儿的疾病进行分类； 根据病儿的疾病分类确定治疗方案，并决定是否需要转诊； 给予转诊前的治疗（如首剂抗生素、维生素 A、防治低血糖）和病儿转诊； 在门诊给予口服补液、维生素 A 等治疗和预防接种； 教会母亲如何在家中使用抗生素等药品； 对母亲进行喂养指导，并告知复诊的时间； 当病儿复诊时，重新评估病儿并给予相应的治疗。
儿童疾病综合管理评估过程图
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评估和分类图表描述了如何评估病儿、分类病儿的疾病以及确定治疗方案。图表左侧的 评估栏描述了如何询问病史和进行体格检查。您应将评估检查时发现的症状和体征记录在病例记录表中。
检查危险症状征象 惊厥 嗜睡/昏迷 不能喝水或吃奶 严重呕吐 评估主要症状 咳嗽/呼吸困难 腹泻 发热 耳部疾病 评估营养、免疫状况及喂养问题 检查其他问题 对病儿 的疾病进行分类 根据颜色编码确定治疗措施 红色 紧急转诊 门诊 转诊前处理 指导家长 转诊病儿
黄色 门诊处理 门诊 治疗局部感染 给予口服药物 告知并指导家长 随访绿色 家庭护理
指导家长（看护人）：
家庭护理 喂养和液体摄入 复诊时间 转诊机构 紧急处理 诊断 治疗 监测和随访
5 评估和分类图表中的分类栏列出了疾病及其分类的临床体征。分类的意思是确定疾病的严重程度。对病儿的每一项主要症状，您将选择一个对应于病儿疾病严重程度的范畴或“分类”。然后您将在病例记录表中的分类栏写下您的分类。
评估和分类图表描述了如何评估病儿、分类病儿的疾病以及确定治疗方案。图表左侧的 评估栏描述了如何询问病史和进行体格检查。您应将评估检查时发现的症状和体征记录在病例记录表中。
评估和分类 图表中的分类栏列出了疾病及其分类的临床体征。分类的意思是确定疾病的严重程度。对病儿的每一项主要症状，您将选择一个对应于病儿疾病严重程度的范畴或“分类”。然后您将在病例记录表中的分类栏写下您的分类。
（二）确定治疗方案
评估和分类 图表中 确定治疗方案栏帮助迅速确定在病例记录表中所做分类的治疗方案。每项分类都有推荐的适宜的治疗。若病儿有一项以上的分类时，您必须参考一个以上的图表以找到适宜的治疗。您也将在病例记录表的背面写下每项分类的治疗。
6 （三）治疗病儿
儿童疾病综合管理治疗病儿图表展示了如何完成 评估和分类 图表中所确定的治疗步骤。
治疗的意思是在卫生站中给予治疗、开药或其它在家中所需的治疗，也包括教会母亲如何完成治疗。
（四）咨询母亲
喂养、液体及何时复诊的指导位于咨询母亲图表中。您将对许多病儿评估喂养及咨询母亲关于发现的喂养问题。对所有回家治疗的病儿，您需要指导母亲关于喂养、液体及何时复诊。您将把喂养评估的结果写在病例记录表的底部。您也将在病例记录表的背面记录复诊的最早日期。您也将咨询母亲的自身健康。
（五）复诊
评估和分类图表中的几项治疗包括复诊。在复诊时您可以看到病儿经过药物或其它治疗后是否有改善。治疗病儿图表中的复诊部分描述了进行每项复诊的步骤。本部分的上部与病儿以前的分类相对应。