【摘要】 目的：筛查社区宫颈疾病的发生情况。方法：采取宫颈刮片的细胞学检查方法，对我社区1978名妇女行宫颈疾病检查，统计宫颈疾病的发病情况。结果：所有1978例研究对象的宫颈刮片，按照巴士分级法及TBS描述性诊断要求，I-II级共1326例，为所有筛查对象的67.0%；III-V级有652例，占筛查对象的33.0%，其中，III级为472例，占所有筛查对象的23.9%，IV级有158例，占所有患者的8.0%，V级有22例，占所有筛查对象的1.1%。III-V级为可疑病患，送上级医院行阴道镜检查。结论：在妇科疾病检查中，全面使用宫颈刮片的细胞学检查具有经济性和实用性高的优点；我社区宫颈疾病发病率较高，需进行积极的预防与治疗。
【关键词】 宫颈病变；宫颈癌；诊断；筛查
【中图分类号】R730.231 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0373-01
宫颈病变，特别是宫颈癌是女性健康的重要杀手。近年来，年轻宫颈癌患者有明显上升趋势，发病率以每年2%～3%的速度增长。由于宫颈癌存在一个较长的可逆的癌前病变，所以对于宫颈疾病，及早进行诊断与治疗非常关键。宫颈炎是妇科检查中常见的疾病，在其检测中用得最多的方法是宫颈刮片细胞学检查方法。因为此方法具有可行性和经济性，具有精确的诊断标准，操作简单快捷[1]。本文总结2013年1月～2013年6月期间，我社区卫生服务中心对我社区1978名妇女进行宫颈疾病检查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料：研究对象为2013年1月～2013年6月期间到我社区卫生服务中心行宫颈疾病检查的1978名妇女。年龄最小为19岁，最大为67岁，平均年龄为（32.9±9.5）岁。入选的研究对象孕次0-9次，产次0-5次。本研究排除妊娠妇女。
1.2 宫颈刮片的检查方法：用棉球擦净宫颈表面分泌物，将木刮板插入宫颈管内， 在子宫颈外口将木刮板斜面置于宫颈鳞柱交界处顺逆时针各刮1周，刮出物均匀地涂抹于玻片上，浸泡于95%酒精，待其自然干燥后行瑞氏染色镜检。
1.3 诊断标准：按全国宫颈癌防治协作会议规定，根据巴士分级法及TBS描述性诊断要求，采用以下5种报告形式[2]：I级，即未见核异质细胞（背景干净正常的上皮细胞）；II级，轻度核异质细胞（炎性表现，上皮细胞核略增大，染色质细粒状，可见核周晕或胞浆内空泡，可见小核仁）；III级，轻度不典型增生细胞（上皮细胞核增大，染色质增粗、深染， 浆蓝染，化生细胞及修复细胞多见）；IV级，重度不典型增生细胞（上皮细胞出现明显异型，核浆比例失调，核明显增大、核大小不等、深染，染色质明显增粗，属CIN及可疑癌范围）；V级，见有癌细胞（涂片内可见散在及成团的典型癌细胞，恶性特征明显，且数目多）。将巴士涂片III级及以上者定为宫颈刮片阳性，一律在阴道镜下行宫颈活检。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0进行统计分析，均值均以“x±s”的形式加以表示，若P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有1978例研究对象的宫颈刮片，按照巴士分级法及TBS描述性诊断要求，I-II级共1326例，为所有筛查对象的67.0%；III-V级有652例，占筛查对象的33.0%，其中，III级为472例，占所有筛查对象的23.9%，IV级有158例，占所有患者的8.0%，V级有22例，占所有筛查对象的1.1%。III-V级为可疑病患，送上级医院行阴道镜检查。
3 讨论
在我国其发病率占妇科恶性肿瘤第2位，近年来其发病率有增高的趋势，尤其是年轻患者发病率增高，日益受到重视[3]。全世界每年的女性疾病普查中，子宫颈癌和恶性肿瘤的发病率最高，死亡率也居高，严重威胁到广大女性的健康。宫颈刮片细胞学检查方法具有简单性和快捷性，不良反应比较少，可有效缓解患者的痛苦，提高其依从性[4]。
我社区宫颈疾病采用宫颈刮片法筛查发现，I-II级共1326例，为所有筛查对象的67.0%；III-V级有652例，占筛查对象的33.0%，其中，III级为472例，占所有筛查对象的23.9%，IV级有158例，占所有患者的8.0%，V级有22例，占所有筛查对象的1.1%。III-V级为可疑病患，送上级医院行阴道镜检查。
为了保证脱落细胞学检查的质量，医务人员需注意如下事项：1）取材要到位，才能降低漏诊率和误诊率。宫颈刮片的阅片结果取决于宫颈刮片的取材，特别是针对位于颈管内的病变，为了提高诊断精确率，一定要保证宫颈刮片获取真正的病灶标本。另一方面，要注意刮片的方法和清洁，保证刮片质量。2）标本固定工作要具有时效性和全面性，特别是要保证染片质量，在标本固定时都不能延误。我社区服务中心用酒精、甲醛、冰乙酸配制的固定液固定，疗效显著。3）阅片人员要丰富自身的理论知识，提高专业操作水平，细胞学工作者要拥有丰富的经验，不能凭着自己的直观感觉，以免降低诊断标准[5]。对细胞学检查阳性者做阴道镜检查，对阴道镜下不正常者在病变处取材做活检，同时要遵循组织病理标准，采取及时的治疗措施。
宫颈癌的自然病程有一个从宫颈上皮不典型增生，到原位癌，到浸润癌的一个连续发生、发展过程，研究显示从不典型增生到原位癌要经历10年左右时间，这一时机是我们防治宫颈癌的关键所在，如何在这一时机做好宫颈癌的早期防治是我们的重点。由于宫颈刮片脱落细胞学涂片无痛苦、无损伤、重复性好、简便易行、价格低廉，在提高临床医生的涂片质量，细胞学医生诊断水平的情况下，传统的宫颈巴氏涂片法仍是群体普查的首选。因此，社会卫生知识的宣教，促使重点人群常规健康检查，积极防治性传播疾病，对宫颈癌的早期发现，早期治疗具有重要的意义[6]。
参考文献
[1] 路文婷， 段仙芝， 岑尧.宫颈癌流行病学概况[J].内蒙古医学杂志， 2007， 39（8）： 967-970
[2] 黄紫艳， 何庆前.宫颈刮片细胞学检查的总结与分析[J].现代中西医结合杂志， 2008， 12（34）： 145-148
[3] Trottier H， Burchell AN.Epidemiology of mucosal human papillom avirus infection and associated diseases[J].Public Health Genomics， 2009， 12： 291-307
[4] 陈芳， 陈舒， 罗新.育龄期妇女生殖道恶性肿瘤流行病学特点及治疗新动向[J].实用妇产科杂志， 2008， 24（9）： 515-518
[5] Dhakal HP， Pradhan M.Histological pattern of gynecological cancers[J].JNMAJ Nepal Med Assoc， 2009， 48（176）： 301-305
[6] 王静， 邹吟.宫颈刮片及阴道镜及HPV检测在诊断宫颈癌和癌前病变中的应用[J].中国临床医学， 2005， 12（1）： 118-119