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摘 要 目的：通过分析65岁以上老年人上腹部B超结果，了解社区老年人检出疾病的特点，为家庭医生开展工作提供参考。方法：将2017年在岳阳社区卫生服务中心接受健康体检的4 960名65岁以上老年人作为研究对象，其中男性2 201人（44.38%），年龄65～89岁；女性2 759人（55.62%），年龄65～104岁。分析研究对象上腹部B超检出疾病的资料。结果：4 960名研究对象中，上腹部B超异常检出3 785人，异常率检出率76.31%。年龄越大，B超异常检出率越高，差异有统计学意义（P<0.05）。脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉、血吸虫肝、肝内实质性占位、胆总管扩张的检出率分别为70.63%、24.19%、14.35%、5.34%、4.05%、0.99%、2.06%。结论：在健康体检中，应重视B超检查对肝胆疾病的筛查价值，家庭医生应加强对该类疾病的健康教育，注意强化对老年人整体健康生活的指导。
关键词 上腹部；B超；老年人；异常检出率
中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）16-0053-02
Analysis of the results of B-mode ultrasonography in the upper abdomen of the elderly in a community in Shanghai
GU Linli（General Practice Department of Yueyang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201699， China）
ABSTRACT Objective： By analyzing the results of B-mode ultrasonography in the upper abdomen of the elderly over 65 years old to understand the characteristics of the disease detected in the elderly in the community， and to provide reference for the family doctors to carry out their work. Methods： A total of 4 960 elderly people over the age of 65 who received a health checkup at Yueyang Community Health Service Center in 2017 were selected as the research subjects， and among them， 2 201 males（44.38%） were aged 65-89 years old； 2 759 females（55.62%） were aged 65～104 years old. The data of diseases detected by B-mode ultrasonography in upper abdomen of the research subjects were analyzed. Results： Among 4 960 research subjects， 3 785 abnormalities were detected by B-mode ultrasonography in the upper abdomen， and the detection rate of abnormal rate was 76.31%. The higher the age was， the higher the abnormal rate detected by B-mode ultrasonography was， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The detection rates of fatty liver， hepatic cyst， gallstone， gallbladder polyp， schistosomiasis liver， intrahepatic parenchymal occupancy and common bile duct dilatation were 70.63%， 24.19%， 14.35%， 5.34%， 4.05%， 0.99% and 2.06%， respectively. Conclusion： In the health checkup， attention should be paid to the value of B-mode ultrasonography for hepatobiliary diseases， family doctors should strengthen the health education of such diseases and pay attention to strengthening the guidance for the overall healthy life of the elderly.
KEY WORDS upper abdomen； B-ultrasound； old people； abnormal detection rate
B超檢查作为一项医学辅助检查项目，可以清晰的显示腹部实质性脏器情况，且具有无创、快速等特点，在临床中具有很高的使用价值。应用B超检查还可以早期发现疾病，广泛应用于医疗和健康体检中，为筛查疾病提供了很大帮助。本文旨在分析65岁以上老年人上腹部B超检查的结果，为家庭医生开展签约服务提供参考价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照《国家基本公共卫生服务规范》[1]要求对辖区内65岁及以上老年人进行健康体检，2017年度进行健康体检且完成上腹部B超检查的老年人共计4 960名，其中男性2 201人（44.38%），年龄65～89岁；女性2 759人（55.62%），年龄65～104岁。
1.2 方法
按照上腹部超声检查要求，受检者均需在空腹12 h左右后上午接受检查，采取平卧位或者左右侧卧位，医务人员在受检者上腹部完全暴露情况下，通过涂抹适量耦合剂，采用凸阵式B型超声诊断仪（日立/ALOKA）进行检查，频率为3.5 Hz。检查顺序按剑突下、右肋缘下、右肋间、左肋缘下及左肋间对受检者上腹部脏器行斜、纵、横等多方面扫查，观察肝胆情况并进行详细记录。
1.3 统计学分析
应用EXCEL 2012建立数据库，录入数据并进行数据管理；应用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用百分率（%）描述，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同性别老年人上腹部B超检查结果
在4 960名受检者中，经B超检出有异常者3 785人，异常检出率76.31%。男性异常检出1 654人，异常检出率为75.15%（1 654/2 201），女性异常人数2 131，异常检出率为77.24%（2 131/2 759），性别之间异常检出率的差异无统计学意义（χ2=2.96，P=0.08）。
2.2 不同年龄老年人上腹部B超检查结果
65～74年龄段参加体检人数3 126人，异常检出人数2 404人，异常检出率76.90%，；75～84年龄段参加体检人数1 561人，异常检出人数1 125人，异常检出率72.07%；85～104年龄段参加体检人数273人，异常检出人数256人，异常检出率93.77%，不同年龄段受检者的异常检出率差异有统计学意义（χ2=62.19，P<0.05）。
2.3 不同性别和年龄段老年人上腹部B超检查异常结果分类
老年人上腹部B超异常结果主要包括脂肪肝（70.63%）、肝囊肿（18.15%）、胆囊结石（14.35%）、胆囊息肉（5.34%）、血吸虫肝（4.05%）、胆总管扩张（2.06%）、肝内实质性占位（0.99%）。男性和女性在肝囊肿、胆囊息肉、血吸虫肝、胆总管扩张检出率之间的差异有统计学意义（P<0.05，表1）。
不同年龄段老年人的脂肪肝、肝囊肿、胆囊结石、胆囊息肉、血吸虫肝、胆总管扩张之间的差异均有统计学意义（P<0.05，表2）。
3 讨论
本次检查结果显示，脂肪肝已经成为社区老年人B超检查中最常见疾病之一，这与我国多地区老年人B超检查结果的发现一致[2]。越来越多的流行病学调查证实，随着经济的迅速发展，人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，以及酒精消耗量的增加，脂肪肝患病率正逐年升高[3]，已经成为影响人群健康的一种常见疾病。调整饮食结构变化、加强运动、养成良好的生活习惯，对预防及治疗脂肪肝具有十分重要的作用，早期诊断和及时地干预和治疗有助于脂肪肝的恢复[3]。
本次检查共检出肝囊肿1 200例，位于本次调查检出疾病的第2位。肝囊肿多因肝内胆管胚胎发育障碍所致，一般认为小囊肿可终生无症状，多不会影响肝功能。临床上对于直径小于5 cm且无症状者告知患者定期复查即可，而直径大于5 cm并出现压迫症状者，影响肝功能者，以及继发囊肿破裂及囊内出血等危机情况时需进行外科手术治疗[4-5]。
胆囊结石是老年人较为常见的胆道疾病[6]。本次調查结果显示，有14.35%老年人被检出有胆囊结石。老年人发生胆囊结石原因主要有：（1）老年人胆汁酸的肠肝循环减少，而肝内胆固醇合成和分泌增加，胆固醇过饱和而析出；（2）老年人胆囊的收缩功能下降，不能将析出的胆固醇结晶及时排出；（3）老年人Oddi括约肌功能降低，肠道细菌易侵犯胆囊使老年人容易形成胆结石[7]。长期胆囊结石加上饮食等因素对胆囊壁慢性刺激以及胆结石在胆囊中的移行最终发展成急、慢性胆囊炎，严重者甚至会演变为胆源性胰腺炎。
胆囊息肉是一种临床常见疾病，在本次调查中有5.34%的老年人被检出胆囊息肉。目前普遍观点认为胆囊息肉样病变直径≥1.0 cm时需行胆囊切除。但也有研究表明，直径≥1.0 cm的胆囊息肉样病变并非都是肿瘤性息肉，临床发现的胆囊息肉样病变中有95%是非肿瘤性息肉[8]，而这部分患者的治疗原则是定期超声随访，不需要进行胆囊切除手术。
此外，在本次调查老年人中还检出4.05%的血吸虫肝，0.99%的肝内实质性占位，和2.06%的胆总管扩张。血吸虫肝是由血吸虫病引起，主要的病变在于肝脏、脾脏和结肠，严重的还会导致患者出现血吸虫肝硬化，严重影响患者的生活质量，预后较差，应予以积极预防。对于早期血吸虫肝患者应当定期随访，而对中晚期患者则建议积极治疗，防止肝硬化发生[9]。肝内实质性占位有良性病变、恶性病变及肿瘤样病变之分。针对此类患者应当建议进行肝脏造影或螺旋CT等检查来进一步明确诊断[10-11]。胆总管扩张原因可以是先天性的，也可以是胆管结石、胰头癌等原因引起，其主要并发症有复发性上行性胆管炎、胆汁性肝硬变、胆管穿孔或破裂、复发性胰腺炎、结石形成和管壁癌变等，应当结合患者腹部体检以及相关病史综合分析。
此次检查结果的分析为全科医生开展家庭医生签约制服务提供一些工作思考，家庭医生在日常工作中，除了进行慢性病管理以外，还可以对体检结果有异常的患者进行整体评估、后续跟踪，给予个性化的健康指导和医疗帮助，有助于进一步做实家庭医生签约制服务，充实签约服务内涵。
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