摘要：目的 探讨宫颈膜式液基薄层细胞学检查（TCT）联合人乳头状瘤病毒（HPV）检测在宫颈病变早期筛查中的应用价值。方法 选取2010年4月～2013年10月在我院妇科门诊要求行宫颈癌筛查的患者2260例，分别行TCT和HPV检测，同时做病理组织学活检。分析TCT和HPV联合检测与病理活检的检出符合率。结果 病理检查结果阳性的382例患者，TCT检出符合率为84.3%，HPV检测检出符合率为88.2%，两种方法检出符合率比较无显著差异（P>0.05）；TCT和HPV联合检测的检出符合率为100%。结论 宫颈TCT和HPV联合检测是筛查早期宫颈病变的可靠选择，有助于提高宫颈癌及其癌前病变的检出率，降低假阴性率。
关键词：TCT；HPV检测；组织病理学；宫颈病变
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康，其发生发展需经过较长时期的、可逆转的癌前病变期，高危型HPV持续感染是宫颈癌及其癌前病变发生发展的重要条件[1]。癌前病变期的早期筛查和及时干预治疗，对于预防宫颈癌，降低病死率至关重要。其中TCT和HPV-DNA检测是两项较为先进的新技术[2]。本研究选取在我院妇科门诊要求行宫颈癌筛查的患者2260例为研究对象，旨在探讨宫颈TCT和HPV检测在宫颈病变早期筛查中的应用价值。现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般材料 选取2010年4月～2013年10月在我院妇科门诊要求行宫颈癌筛查的患者2260例，均为具有性生活过早、多产、吸烟、长期服用避孕药或宫颈急慢性炎症、宫颈糜烂、宫颈息肉等宫颈癌高危因素[3]的已婚育龄妇女，分别行宫颈TCT和HPV检测。年龄22～74岁，平均（38.62±5.37）岁，产次0～5次，平均（1.84±1.21）次。
1.2方法 取得患者的知情同意，所有患者均给予生殖健康知识宣传。在非月经期取材，取材前24h内禁性生活，3d内禁阴道用药以及灌洗。
1.2.1 TCT检查 使用采样器收集宫颈外口及宫颈管内的脱落细胞，放入盛有细胞保存液的样品瓶内，制成直径约2cm的薄层细胞涂片，使用95%的酒精固定，并进行HE染色，诊断使用TBS分类法。
1.2.2 HPV检测 使用中山大学达安基因股份有限公司生产的DA7600型核酸扩增实时荧光检测仪以及高危型HPV核酸定量检测试剂盒进行HPV检测。
1.3诊断标准[4] TBS分类法：不典型鳞状上皮、轻度鳞状上皮内病变及重度鳞状上皮内病变为统一细胞学及组织学诊断术语，分别对应CINⅠ、CINⅡ及CINⅢ；HPV检测阳性：高危HPV亚型中的16和18亚型结果阳性者。
1.4观察指标 比较TCT、HPV单一检测及联合检测与病理活检的检出符合率的差异。
1.5统计学方法 本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用χ2检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
病理组织学活检显示，CINⅠ92例，CINⅡ135例，CINⅢ108例，浸润癌47例，宫颈癌前病变及宫颈癌共382例。以病理检查结果为金标准，TCT检出符合率为84.3%（322/382），HPV检测检出符合率为88.2%（337/382），两种方法检出符合率比较无显著差异（P>0.05）；TCT和HPV联合检测的检出符合率为100%（382/382）。具体见表1.
3 结论
宫颈癌是女性生殖道常见的恶性肿瘤，是宫颈上皮细胞轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生，最后进展至宫颈癌的一个连续而漫长的过程[5]。
宫颈TCT检查是使用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测，并进行TBS细胞学分类诊断的技术，其将取材工具制成较软的塑料刷子，可在刷取足够宫颈脱落细胞的同时，有效避免或者减少宫颈出血，取出标本后装入细胞保存液中，完整保留了取材器上所有细胞。TCT检查是目前较先进，应用较广泛的一类宫颈癌细胞学检查技术[6]。宫颈癌发生和发展的主要危险因素为HPV感染，近年来HPV感染率增加，宫颈癌患者明显年轻化。研究表明，使用HPV检测补充宫颈TCT检查，对ASC-US患者进行有效监控和及时诊断，对于预警宫颈细胞的癌变倾向、及时发现及预防早期宫颈癌至关重要[7]。本研究结果显示，以病理检查结果为金标准，TCT检出符合率为84.3%，HPV检测检出符合率为88.2%，两种方法检出符合率比较无显著差异（P>0.05），而TCT和HPV联合检测的检出符合率达到100%。提示宫颈TCT和HPV联合检测是提高宫颈癌及其癌前病变检出率的有效方法，有助于早期发现癌前病变，降低病死率。
综上所述，在宫颈癌及其癌前病变的早期筛查中使用TCT和HPV联合检测，有助于弥补相互不足，提高宫颈癌及其癌前病变的检出率，降低漏诊率，最大限度降低宫颈癌对妇女生命健康的威胁。
参考文献：
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编辑/王敏