摘要：目的 探究TCT检测在宫颈病变筛查中的价值观察。方法 资料随机选自2012年9月～2013年9月在本院诊治的宫颈病变患者136例，按照检测方法的不同随机分成两组，予以液基薄层细胞学检测（TCT）102例作研究组，予以传统的宫颈刮片相关细胞学检测34例作对照组，分析两组患者的检测满意度，阳性符合率以及TCT阳性与病理类型检出率情况。结果 研究组患者检测的满意度98.04%，比对照组76.47%高，差异具统计学上的意义（P<0.05）；且研究组的阳性符合率为92.16%，比对照组74.47%高，比较差异具统计学上的意义（P<0.05）；其中研究组患者的TCT分型与病理活检的分型对照，TCT阳性患者中SCC的检出率100%最高，其次是ASC-H/HSIL的阳性检出率92.96%。结论 对存在宫颈病变患者予液基薄层细胞学检测（TCT），能够明显提升患者的宫颈病变检出率，具有一定临床应用和研究价值。
关键词：TCT检测；宫颈病变；筛查；价值
宫颈癌的发病年龄已经呈现出逐年年轻化的趋势，加强并重视女性宫颈病变者的早期诊断和筛查，对于宫颈癌患者的早期发现和治疗具有重要意义。本文主要对2012年9月～2013年9月在本院诊治的102例宫颈病变患者予以液基薄层细胞学检测（TCT）的临床诊断价值进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自2012年9月～2013年9月在本院诊治的宫颈病变患者136例，按照检测方法的不同随机分成研究组和对照组，其中研究组102例，年龄23～58岁，平均年龄（38±7.83）岁，产次0～4次，平均产次（1.2±0.9）次；对照组34例，年龄22～59岁，平均年龄（37±7.96）岁，产次0～4次，平均产次（1.4±1.1）次。两组年龄、产次等一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2诊断标准 诊断标准：患者的临床症状与相关标准中宫颈病变相应疾病类型的诊断标准相符合，且均经过宫颈刮片和活检等检测确诊[1]。
1.3纳入和排除标准 纳入标准：经过宫颈活检病理确诊为宫颈病变者；知情并同意自愿进行相关检测方案；检测前的 3 d内不进行阴道冲洗；3 d内不使用相关阴道药物。排除标准：精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合方案者。
1.4方法 患者均在检测前的24 h之内没有性行为，且避过患者的经期进行操作。按照检测方法的不同随机分成两组，予以液基薄层细胞学检测（TCT）102例作研究组，予以传统的宫颈刮片相关细胞学检测34例作对照组。研究组的TCT检测，选择专用宫颈管刷进行宫颈管的插入操作，顺时针予以6周缓慢转动，收集宫颈管和宫颈口脱落的上皮细胞，装在存有Thin Prep的保存液小瓶内部，通过系统的程序化相关处理后，制作成2 cm直径薄层细胞的涂片。对照组宫颈刮片检查，选择一次性的木质宫颈刮板进行宫颈管插入，缓慢旋转2周后，刮取宫颈的鳞柱上皮的交界细胞，然后涂抹于玻片上。2种涂片均选择浓度为95%的酒精进行固定，并送到细胞室进行巴氏分级读片，然后对两组宫颈涂片的阳性患者予以阴道镜活检操作。
1.5观察指标 分析两组患者的检测满意度，阳性符合率，以及TCT阳性分型与病理活检类型的对照检出率情况。
1.6检测标准
1.6.1涂片的诊断标准 涂片的诊断标准：N1LM表示没有看到上皮内的病变和瘤样的病变者。ASCUS分型表示鳞状的上皮细胞存在异常，包括存在不明意义非典型的鳞状细胞；ASCUS-H表示不明意义非典型的鳞状细胞倾呈现出向高度的病变；LSIL分型表示低度鳞状的上皮内发生病变；HSIL分型表示高度鳞状的上皮内存在病变；SCC表示鳞状的细胞癌。AGCUS表示不明意义非典型的腺细胞、倾向肿瘤非典型的腺细胞，比如腺癌（adenocareinoma）。统一化细胞学以及组织学的诊断指标，其中LSIL指CINⅠ，HSIL分为CINⅡ、CINⅢ、原位癌。
1.6.2检测满意度标准 依据TBS（包塞斯达）的分细胞学的诊断标准对检测的满意度进行分类，其中上皮细胞的覆盖率比10%大表示满意，低于或等于10%表示不满意[2]。
1.6.3阳性标准 依据TBS（包塞斯达）的分类的细胞学诊断标准，患者的分型ASCUS病变以上者，表示细胞学的阳性标准，分型CINⅠ以上者表示病理学的阳性标准[3]。
1.7统计学分析 数据应用SPSS 18.0软件包完成统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验，当P<0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
2.1两组患者的检测满意度情况 经过不同方法检测后，研究组患者检测的满意度98.04%，比对照组76.47%高，比较差异明显具统计学上的意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者检测阳性的符合率情况 经过不同方法检测后，研究组的阳性符合率为92.16%，比对照组74.47%高，比较差异明显具统计学上的意义（P<0.05），见表2。
2.3研究组TCT阳性和病理活检的结果对照情况 经过研究组患者的TCT分型与病理活检的分型对照，在TCT阳性患者中SCC的检出率100%最高，其次是ASC-H/HSIL的阳性检出率92.96%，见表3。
3讨论
传统临床采用宫颈刮片检测，具有简单、经济且有效等优势，能够明显使临床宫颈癌病死率降低。但是传统的宫颈刮片检测敏感性较低，患者的假阴性发生比较高，并且涂片提取的满意度不高，进一步限制了传统的宫颈刮片对宫颈病变患者的筛查率[4]。涂片检测误诊发生的影响因素，主要包括提取细胞无意义，推片方向、力度等不合理，标本固定、染色等技术限制等[5]。
近年来，液基细胞学TCT诊断筛查方法开始被大量应用到临床实践中，液基细胞学TCT诊断筛查能够明显提升诊断准确性、敏感性，并且由于提取技术、方法以及标本制作流程的改进，进一步提升了涂片制作的满意度。本研究对患者检测涂片的满意度进行分析，得出研究组患者检测的满意度98.04%，比对照组76.47%高，差异显著。研究表明应用液基薄层细胞学检测（TCT）患者的涂片提取满意度比较高，更容易被患者接受和临床检测的推广[6]。
在吕水英研究文献表明，宫颈TCT检查对于宫颈病变患者诊断筛查具有非常重要临床意义，但存在一定局限性，需要注意并警惕，防止漏诊发生[7]。在本次研究中，通过设立两组患者分别予以液基细胞学TCT和传统宫颈刮片检测，得出经过不同方法检测后，且研究组的阳性符合率为92.16%，比对照组74.47%高，比较差异明显具统计学上的意义。本研究结果与相关研究文献的研究结果相符合，进而证实液基细胞学TCT检测对于宫颈病变患者筛查中的有效可行性。
同时，在张庆华等研究文献中，得出细胞学正常、LSIL和HSIL分型中与组织学符合率为90.76%、11.54%和60.00%，其中TCT诊断的准确性88.89%，敏感性66.00%，同时特异性95.43%，表明TCT属于准确性比较高筛查子宫病变方法，具有重要临床宫颈病变筛查指导意义[8]。在本次研究中，研究组患者的TCT分型与病理活检的分型对照，TCT阳性患者中SCC的检出率100%最高，其次是ASC-H/HSIL的阳性检出率92.96%。本研究结果与赵向荣文献研究中相关结果相符合，进一步证实液基薄层细胞学检测（TCT）分型诊断在宫颈病变患者病理分型中的临床应用价值。
综上所述，女性宫颈的病变属于临床常见疾病，对于存在宫颈病变患者予液基薄层细胞学检测（TCT），重视女性宫颈病变者的早期诊断和筛查，对宫颈癌患者的早期发现和治疗非常重要，具有一定临床应用和研究价值。
参考文献：
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[4]高月清.TCT联合血清SCC-Ag在宫颈病变筛查中的价值[J].同济大学学报（医学版），2012，12（5）：563-565.
[5]陆宏，周桂华.TCT和高危型HPV在宫颈病变筛查中的联系和价值[J].实用预防医学，2013，31（10）：764-765.
[6]刘鹏，李清友.HPV-DNA分型检测联合TCT检查在宫颈病变筛查中的应用[J].河北医药，2012，34（18）：184-186.
[7]吕水英.宫颈TCT检查在宫颈病变诊断中的临床观察[J].中国伤残医学，2013，21（4）：392-394.
[8]赵向荣.TCT与高危型HPV检测在宫颈病变筛查中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2013，30（32）：169-172.编辑/肖慧