打开文本图片集
【摘 要】目的：探讨宫颈癌筛查中高危型HPV筛查与TCT、阴道镜联合检查的应用价值。方法：从2014年2月至2017年12月收治的宫颈癌筛查疑似为宫颈癌患者中挑选100例作为本次研究工作对象，均知情同意，签署《知情同意书》，并配合完成本次研究工作。所有对象均行高危型HPV筛查、TCT检查及阴道镜检查，并将单独TCT检查结果（对照组，n=100）和高危型HPV筛查与TCT、阴道镜联合检查（研究组，n=100）结果作比较分析。结果：研究组宫颈癌前病变检查有21例，宫颈癌检出有7例，合计28例，检出率为28.00%（28/100），对照组宫颈癌前病变检查有7例，宫颈癌检出有4例，合计11例，检出率为11.00%（11/100）;两组检出率比较，研究组检出率显著高于对照组，χ2=9.2053，P=0.0024。结论：应用高危型HPV筛查与TCT、阴道镜联合检查可以明显提高宫颈癌筛查检出率。
【关键词】宫颈癌筛查;高危型HPV筛查;TCT;阴道镜;检查
Application of high-risk HPV screening and combined examination of TCT and colposcopy in cervical cancer screening
Wang Juan
Wenchuan County People"s Hospital， Abei， Sichuan 623000
[Abstract] Objective：To investigate the application of high-risk HPV screening and TCT and colposcopy in cervical cancer screening. Methods：The cervical cancer screening from February 2014 to December 2017 was selected. 100 patients suspected to be cervical cancer were selected as the subjects of this study. They all informed consent and signed the “informed consent form”. All subjects were high-risk HPV screening， TCT examination and colposcopy. The results of TCT examination （control group， n=100） and high-risk HPV screening were compared with TCT and colposcopy. Results：There were 21 cases of cervical precancerous lesions in the study group， 7 cases of cervical cancer detected， 28 cases in total， the detection rate was 28.00% （28/100）， and 7 cases of cervical precancerous lesions in the control group， cervical cancer examination. There were 4 cases， a total of 11 cases， the detection rate was 11.00% （11/100）; the detection rate of the two groups was significantly higher than that of the control group， 2 values χ2= 9.2053，P value=0.0024. Conclusion：The application of high-risk HPV screening combined with TCT and colposcopy can significantly improve the screening rate of cervical cancer screening.
[Key words]Cervical cancer screening; High-risk HPV screening; TCT; Colposcopy; Examination
宫颈癌为临床常见的恶性肿瘤疾病之一，好发于女性人群，其发病率仅次于乳腺癌，因此具有较高的疾病发生率。随著社会发展进步，生活水平提高，生活压力、工作压力等加重，宫颈癌发生率呈持续性上升发展趋势，对患者的身体健康、生命健康均造成极大影响。通过早期诊断、早期治疗，可以有助于预防发生癌变恶化，更是目前临床的治疗关键[1-2]。本次研究工作旨在探讨宫颈癌筛查中高危型HPV筛查与TCT、阴道镜联合检查的应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年2月至2017年12月收治的宫颈癌筛查疑似宫颈癌患者中挑选100例作为本次研究工作对象，均知情同意，签署《知情同意书》，并配合完成本次研究工作。100例宫颈癌筛查疑似宫颈癌患者的一般资料包括：年龄19～68岁，平均年龄为（34.85±3.75）岁。本次研究工作均已征得医院伦理委员会批准同意。
1.2 方法
将单独TCT检查设为对照组（n=100），将接受高危型HPV筛查（HPV-DNA分型检测）与TCT、阴道镜联合检查设为研究组（n=100）。1）TCT检查方法[3]。TCT检查具体操作如下：常规采集患者适量阴道分泌物（或宫颈分泌物）;将脱落细胞置于液基细胞处理试剂，裂解脱落细胞中红细胞，并仔细排除存有红细胞干扰;分离有效细胞并制成薄层细胞涂片，行巴氏染色，操作者仔细观察细胞是否有异常状况。若结果为阳性患者，嘱咐3个月后复查，并进行阴道镜活检;若结果为阴性患者，嘱咐6个月后复查，并进行阴道镜活检。2）高危型HPV筛查方法[4]。高危型HPV筛查具体操作如下：常规采集患者适量阴道分泌物（或宫颈分泌物）;运用PCR荧光检测试剂盒进行处理，调整样本NDA浓度为0.4～1.0mg/μL，接着实施PCR扩增，均使用全自动PCR分析仪（型号为STRATAGENE MX3000P）;其中，第一阶段、第二阶段、第三阶段分别为1个循环（温度调整为95℃，持续5min）、15个循环（温度调整为95℃，持续25s;温度调整为64℃，持续20s;温度调整为72℃，持续20s;）、11个循环（温度调整为93℃，持续25s;温度调整为60℃，持续35s;温度调整为72℃，持续20s;）;操作者以第2代杂交捕获方式获取检验结果。3）阴道镜检查方法[5]。阴道镜检查具体操作如下：常规进行碘实验，收集醋酸白实验结果呈阳性的宫颈细胞，实施活检检测;收集活检细胞为宫颈上皮的细胞，以甲醛溶液固定，接着进行病理学检测。检测“病理学检测结果”为病理学检测结果。
1.3 观察指标
观察记录两组的检查结果，并作比较分析。
1.4 判斷标准
1）TCT诊断标准：依据TBS分级系统进行判定，可分为WNL（正常范围）、AS -CUS（意义不明确非典型鳞状细胞）、LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、SCC（鳞状细胞癌）、AGC（非典型腺上皮细胞）、腺癌。2）HPV筛查诊断标准：参考标本荧光光度值以及阳性定标比值进行判定，若RLU/CO为1.0pg/mL或以上，则可判定为检测阳性。3）阴道镜诊断标准：参考CIN分级进行判定，可分慢性炎症、CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级，若为CINⅠ则可判定为检测阳性;若为CINⅡ级、CINⅢ级则可判定为高度宫颈病变。
1.5 统计学分析
利于统计学软件SPSS 21.0对所得数据进行统一处理与分析，使用[n（%）]代表计数资料，使用χ2值检验宫颈癌前病变检查情况、宫颈癌检出情况及总检出率，以P<0.05为差异有临床统计学意义。
2 结果
研究组共检出28例，包括21例宫颈癌前病变、7例宫颈癌，检出率为28.00%;对照组共检出11例，包括7例宫颈癌前病变、4例宫颈癌，检出率为11.00%;与对照组比较，研究组检出率更高（χ2=9.2053，P=0.0024）。见表1。
3 讨论
宫颈癌为临床较常见的妇科肿瘤疾病，随着人们生活习惯逐渐改变，该疾病发病率呈持续性上升发展趋势，特别是发展中国家，其每年的宫颈癌发病率均表现为不断增长趋势。宫颈癌可以有效预防，可以有效治疗，而早期发现则为重要关键之处[6]。因此，早期筛查及确诊宫颈癌，实施早预防与早治疗，从而有效阻止癌变恶化，有助于提高患者的生存质量及生存率。
目前临床通过早期筛查相关宫颈疾病，以及积极提高早期筛查准确率作为重要研究关键[7]。TCT检查方法被称为较成功的宫颈细胞学检查方法，是目前临床治疗宫颈癌的常用治疗手段，已越来越普遍应用于临床中。TCT检查可以有效预防或降低患者损伤，而且该检查方法全面性更高，实用性更高，具有一定的临床检出宫颈癌疾病意义。但TCT检查属于单一检测方法，因此若单独给患者实施TCT检查，则容易因操作因素等而致使漏检、发生假阳性、发生假阴性等问题，不仅影响患者生存质量提高，更不能作为临床最终的疾病诊断依据[8]。
在临床进行宫颈癌筛查过程中，HPV检测指标十分重要。宫颈HPV检测的敏感性较高，因此检测结果为阳性的宫颈癌患者，即提示其风险很高。除此之外，临床还可以将宫颈HPV检测运用至宫颈癌治疗后鉴别中。因此，通过提前进行高危型HPV筛查，可以更有效的筛选病例，以利于更好的做好早判断及早预防。而且高危型HPV筛查方法与TCT检查方法联合使用可以方便取材，患者复检时，操作者送检其阴道分泌物便可。将TCT检查方法与高危型HPV筛查方法联合使用，可以有效提高诊断筛选符合率、阳性检出率及敏感性，有利于减少漏诊的发生。
阴道镜检查方法可以有助于操作者直观性观察宫颈病变部位情况，并进行有效鉴别，该种检查方法的临床意义主要表现为可有效评价异常细胞学结果[9]。在临床妇科中，阴道镜对妇科疾病的检查诊断的使用价值均较好，且具有重要的宫颈癌诊断意义。除此之外，运用阴道镜图像鉴别技术分析，可以有效克服以往存在的阴道镜检查假阳性情况。但是单独使用阴道镜检查方法未能准确评估于颈管内病变[10]。
本次研究工作中，研究组100例宫颈癌筛查疑似宫颈癌患者均接受高危型HPV筛查与TCT、阴道镜联合检查，从结果可知，与单独接受TCT检查的对照组的检出率比较，前者更高（χ2=9.2053，P=0.0024。）高危型HPV筛查方法、TCT检查方法以及阴道镜检查方法可以形成有效互补作用，操作者于阴道镜引导辅助下，可以有效定位活检其病变部位，以避免发生盲目活检，进一步提高宫颈癌诊断精准性[11-12]。
综上所述，临床给予宫颈癌筛查疑似为宫颈癌患者实施宫颈癌筛查过程中，通过应用高危型HPV筛查方法与TCT检查方法、阴道镜检查方法作联合检查，可以起到有效互补作用，与单一检测比较，联合检查结果的检出率更高，可以有效提高宫颈癌前病变检出率，促使宫颈癌继续发生受阻，给临床治疗提供有效的参考依据。
参考文献
[1] 王艳君，张静.高危型HPV联合TCT在宫颈癌筛查中的价值研究[J].中国性科学，2017，26（12）：24-27.
[2] 张雪丹，翁跃颂.HPVDNA分型联合“三阶梯”技术对子宫颈癌前病变诊断及预后判断的价值[J].检验医学，2017，32（11）：990-993.
[3] 穆启梅，郭珍，周欢欢，等.液基薄层细胞检查、HPV-DNA分型在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（03）：528-530.
[4] 李海萍.高危型人乳头状瘤病毒16、18型DNA检测联合液基薄层细胞学在宫颈癌筛查中的临床价值及随访[J].中国老年学杂志，2017，37（18）：4551-4553.
[5] 刘巧，丁晖，吴宜林，等.宫颈癌及高级别宫颈上皮内瘤变子宫切除术后阴道上皮内瘤变88例临床分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（06）：438-442.
[6] 由月兰，初悦美，荆翠红，等.TCT、高危HPV分型检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2018，33（02）：452-454.
[7] 刘玉艳，单景军，董丽，等.p16/Ki-67双染和高危型HPV检测在高级别鳞状上皮内病变的应用[J].诊断病理学杂志，2017，24（04）：278-280，287.
[8] 赵培玉，陈敖峥，秦锦龙，等.CervistaHR-HPVDNA检测联合TCT在宫颈癌筛查中的临床价值[J].检验医学，2017，32（04）：322-325.
[9] 范玲玲，黄修菊，刘新莲，等.hTERC、C-MYC基因检测在新疆维吾尔族妇女宫颈病变筛查中的意义[J].临床检验杂志，2017，35（03）：196-198.
[10]代维.宫颈薄层液基细胞学联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5438-5440.
[11]汪晓菁.液基细胞学检查联合人乳头瘤病毒检测诊断宫颈癌前病变的临床价值[J].中国妇幼保健，2017，32（21）：5443-5446.
[12]赵君，赵媛.液基细胞学与HPV分型联合检测对早期宫颈癌的筛查意义[J].实用癌症杂志，2018，33（01）：143-146.