[摘要] 目的 通过对在我院进行的肝癌介入治疗的回顾,评价介入治疗肝癌的疗效和影响因素。方法 对已确诊的肝癌患者进行介入化疗栓塞术,并对患者进行回访,采集患者的临床疗效资料进行分析。结果 生活质量改善巨块型7例(87.5%),结节型5例(83.9%),弥漫型3例(60.0%)。 生活质量明显改善的患者原发型肝癌为87.5%,而肝转移瘤则为50.0%。结论 肝癌介入治疗疗效受到患者肿瘤形态、病理类型、患者整体状况以及术中碘油沉积等因素影响。
[关键词] 肝脏肿瘤;介入治疗;疗效影响
[中图分类号] R735.7 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-217-02
在各种类型的肝癌的介入治疗处置前,需要根据患者的各种情况来对介入治疗的预后有一个前瞻性判断,基于这个目的,我们回顾分析近几年肝癌介入治疗的过程、疗效,对于影响肝癌介入治疗效果因素进行总结,评价介入治疗治疗肝癌的疗效和影响因素,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择在我院自2002～2003年进行肝癌介入治疗的患者20例,其中男性12例,女性8例。年龄最小者38岁,最大者68岁。AFP>400μg,持续4周以上,并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤。影像学检查有明显肝内实质性病变,排除肝血管瘤,并具有下列条件之一者:AFP≥200μg;典型的影像学表现;无黄疸而AKP或y-GT明显升高;远处有明确的转移灶或有血性腹水或在血性腹水中找到癌细胞;明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化[1]。
1.2肿瘤类型
原发性肝癌16例,其中伴有其他部位转移者5例,肝转移癌4例。
1.3肿瘤形态
巨块型8例,结节型7例,弥漫型5例。以上形态分型以腹部CT增强扫描为依据。
1.4整体状况
肝功能正常,食欲好,无乏力及其他不适者6例。肝功能轻度异常,乏力,食欲差,肝区不适乃至疼痛者10例。肝功能较差,厌食,乏力,影像检查可见中量腹水,肿瘤较大但小于肝体积79%者4例。
1.5介入方法
患者均采用Seldinger技术经股动脉穿刺将肝管或cobra导管置于肝左动脉或肝右动脉处,注入化疗药物MMC 16～20mg,DDP 80～100mg,5-FU 1.0～1.5g。然后调整导管位置,用ADM或THP 50～60mg与碘化油10～30mL的混合物进行栓塞[2]。病人均行化疗栓塞3次,每次间隔5周左右。
2结果
一般以下列指标作为疗效评价标准:生活质量改变,肿瘤缩小率,AFP的降低,术中碘油沉积效果,1.2年生存率[3]。生活质量的改变以患者主观感觉为主,如饮食增加、乏力减轻、肝区疼痛减轻。①生活质量改善巨块型7例(87.5%),结节型5例(83.9%),弥漫型3例(60.0%),原发性肝癌14例(87.5%),肝转移瘤2例(50.0%)。②肿瘤缩小率巨块型7例(87.5%),结节型3例(42.9%),弥漫型2例(40.0%),其中缩小率大于50%的巨块型3例(37.5%),结节型1例(20.0%),弥漫型0例。术中碘油沉积明显者肿瘤缩小率较大。③AFP降低率巨块型7例(87.5%),结节型5例(71.4%),弥漫型4例(80.0%);原发型肝癌15例(93.8%),肝转移癌1例(25.0%)。④1、2年生存率巨块型6例(75.0%)、5例(40.0%),结节型4例(57.1%)、2例(28.5%),弥漫型2例(40.0%)、1例(20.0%);原发型肝癌1、2年生存率11例(68.7%)、5例(31.3%),肝转移瘤1、2年生存率1例(25.0%)、0例。
3讨论
介入治疗作为治疗肝癌的手段之一,具有微创性和经济性。通过对在我院进行的肝癌介入化疗栓塞术的患者的疗效分析,我们认为介入治疗的效果与以下几个因素有关。
3.1肝癌的类型
生活质量明显改善的患者原发型肝癌为87.5%,而肝转移瘤则为50%,这与介入治疗的主要靶器官有关。原发性肝癌患者在肿瘤组织坏死后,肿瘤缩小,肝功能有所恢复,故临床症状明显好转。肝转移瘤患者则除了肝脏肿瘤缩小外,原发肿瘤则控制不好,所以患者的主观症状改善一般。
3.2肿瘤的形态
从以上的数字比较中我们可以得出巨块型肝癌患者肿瘤缩小率较结节型和弥漫型明显,这与介入治疗的原理密切相关。肝癌介入治疗的理论基础主要基于肝癌的血供95%～99%来自肝动脉,正常肝组织的血供则是70%～75%来自门静脉,仅25%～30%来自肝动脉。
化疗药物和碘油混合成乳剂注入肿瘤的供养血管和新生血管,一方面阻断了肿瘤的血液供给,另一方面化疗药物缓慢的释放出来,持续地打击肿瘤,致使肝肿瘤缺血性坏死和诱导肝肿瘤细胞凋亡,而化疗药物的全身毒副作用降低[4]。巨块型血管供应集中,有利于介入治疗,而弥漫型和结节型则供应血管分散,并且在治疗过程中要兼顾正常肝组织,所以效果较前者不明显。
3.3术中碘油沉积率
在笔者进行的介入治疗中,碘油沉积较好的患者术后肿瘤缩小率较为明显。因为肿瘤组织缺少Kuffer细胞和淋巴系统,不能有效清除碘油,这是碘油机械栓塞作用机制,况且碘油与化疗药物混合应用,另外起到缓释化疗作用[2]。碘油的沉积意味着肿瘤血管的栓塞、肿瘤营养供应的中断,所以碘油沉积率一定程度上代表着患者的预后。
综上所述,肝癌患者的介入治疗效果受到诸多因素的影响,肿瘤的形态类型以及碘油的沉积可以明显影响到预后。另外患者的整体状态也是影响疗效的重要因素。在治疗过程中,我们同时应当注意调控患者的情绪精神状态。
[参考文献]
[1] 中国常见恶性肿瘤诊治规范第五分册[M]. 北京: 中国协和大学出版社[M],1999:30.
[2] 李天晓. 恶性肿瘤介入治疗学[M]. 郑州:河南医科大学出版社,2000:243,79.
[3] 李彦豪,何晓峰,黄信华,等. 肝转移癌的动脉造影表现及介入化疗效果评价[J]. 实用放射学杂志,1992,8:74.
[4] 王建华. 肝癌综合介入治疗疗的现状疗的现状[J]. 中华肝脏病杂志,2005,13(10):721-723.
(收稿日期:2009-02-24)