【摘要】 目的：分析颅脑外伤性脑梗死的临床特点和治疗对策。方法：对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。结果：经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤后出现失血性休克、缺氧的时侯易出现颅脑外伤性脑梗死。结论：颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点比较复杂，早期对原发性伤进行治疗，早期对患者的血容量维持正常，可以有效提高治疗效果。
【关键词】 颅脑外伤； 脑梗死； 失血性休克
中图分类号 R711.75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）19-0157-02
颅脑外伤性脑梗死是指在颅脑外伤患者，在进行CT或者MRI检查的时候，发现出现梗死灶，其在临床上的表现主要为出现和原发性脑损伤不符合的迟发性神经功能缺损，这属于是一种比较少见的颅脑外伤并发症。但是近些年来，随着CT以及MRI技术的不断发展，颅脑外伤性脑梗死的发病率也随之上升，必须对此临床特点以及治疗措施进行一定的了解，才能有效降低患者的致残率和致死率[1]。下面本文就对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，以探讨颅脑外伤性脑梗死患者的临床特点以及治疗对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对笔者所在医院收治的98例颅脑外伤性脑梗死患者的临床资料进行分析，对其临床特点以及治疗效果进行分析。98例患者中，男58例，女40例；年龄1～65岁，平均（42.5±1.7）岁；入院时间1～24 h，平均（9.8±1.4）h；受伤方式：坠落29例，车祸56例，打击13例；所有患者均无脑梗死病史。患者的格拉斯哥昏迷评分：<9分77例，9～12分11例，12～14分10例；患者在入院后单侧瞳孔散大41例，双侧瞳孔散大57例。
1.2 检查方法
所有患者采用的均为CT检查，在患者入院的时候进行一次CT检查，其结果为额叶挫裂伤19例，顶枕部挫裂伤21例，额颞部挫裂伤38例，顶叶挫裂伤17例，弥漫性轴突损伤3例；其中合并硬膜外血肿8例，硬膜下血肿49例，脑内血肿18例，其出血量均少于30 ml；其中合并颅骨骨折41例，蛛网膜下腔出血46例。在患者入院24 h之后，进行二次CT检查，发现患者梗塞灶，后又经过MRI等影像学检查，确诊为脑梗死。
1.3 治疗方法
其中54例进行了手术治疗，在入院12 h之后立即进行开颅血肿清除以及去大骨瓣减压术；44例患者进行了是保守治疗，包括扩张血管、补充血容量以及抗血管痉挛等。对于颅内高压者进行合理的脱水以及补液治疗，以对血液高凝状态的出现进行避免。
2 结果
经过治疗，良好32例，中残14例，重残19例，植物生存8例，死亡25例。其中死亡患者均为成年人，老年人最多。另外患者的临床特点比较复杂，颅脑外伤和脑梗死的特点联系在一起，其主要表现就是在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死。
3 讨论
经过以上分析，发现颅脑外伤性脑梗死患者的治疗效果并不是特别理想，具有较高的致残率和致死率，为了能够提高其治疗效果，必须要对其临床特点进行详细的分析，这样才能够研究出有效的治疗对策，以提高治疗有效率[2]。
3.1 临床特点
患者脑梗死的出现是在颅脑外伤的基础上，因此这两种症状的临床表现特点比较相似，并且两者之间表现相互进行混淆、遮盖，导致其临床表现更加复杂，非常容易出现误诊、漏诊情况[3]。其表现主要有：脑梗死的出现通常和外伤之间有一定的时间间隔，在颅脑外伤之后出现失血性休克、缺氧的时候，容易出现颅脑外伤性脑梗死[4]。在原发疾病已经进行了有效处理，但是患者还存在一定的意识障碍，并且伴有瞳孔变化的时候，就要及时进行检查，以便早期诊断[5]。
3.2 治疗对策
早期诊断、早期治疗可以有效提高其治疗效果。其治疗方法包括解决颅内高压、血管痉挛以及脑水肿，以对脑细胞进行最大的保护[6]。另外由于外伤性脑梗死患者，在早期的时候出血和缺血问题并存，加大了治疗难度，但是对于止血药物的使用一定要慎重，以防抗凝过度，而对脑组织的缺血缺氧症状进行性加重[7]。对于合并蛛网膜下腔出血患者，可以进行腰穿，以此对血性脑脊液进行缓慢放出，以对脑脊液的净化进行加速，减少血管痉挛的发生；对于合并颅内压增高明显的患者，甚至已经形成了脑疝，那么就要立即清除血肿，并进行去骨瓣减压术，以提高治疗效果[8]。
3.3 预防措施
颅脑外伤性脑梗死的治疗疗效比较差，具有比较高的致病率以及致死率，因此，对此进行有效的预防，已经成为颅脑损伤的主要研究方向之一。那么就目前来说，其预防措施：（1）如果颅脑外伤患者，伴有蛛网膜下腔出血、颅内血肿或者脑挫裂上等情况，那么就要慎重选择止血剂[9]；如果患者的脑外伤比较严重，在对其血肿进行处理之后，还要进行天幕切开术，以对附近血管的压迫进行减轻。在手术过程中，更要避免对血管进行过分牵拉。（2）可在早期使用脑血管扩张剂、钙拮抗剂以及抗凝剂，并使用升压、血液稀释以及扩容，以对脑血管痉挛进行避免[10]。（3）一旦发现患者病情有加重趋势，就要立即进行颅脑CT或者MRI影像学检查，以准确了解病情，积极进行治疗。
参考文献
[1]王伟，刘和龙，郝万江，等.外伤性脑梗死67例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，21（22）：2345-2346.
[2]Engel D C，Mies G，Terpolilli N A，et al.Changes of cerebral biood fiow during the secondary expansion of a cortical contusion assessed by 14C-iodoantiphrine in mice using a non-invaaive protocol[J].Neurotrauma，2008，25（7）：739-753.
[3]李刚，犹春跃，张学军.外伤性脑梗死136例诊治分析[J].陕西医学杂志，2007，36（1）：62-64.
[4]万光绪，李卫，刘军.28例外伤性脑梗死的临床分析[J].实用临床医学杂志，2008，12（5）：88-89.
[5]普顺锋.外伤性脑梗死临床分析[J].中华现代临床医学杂志，2010，8（8）：236-237.
[6]韦玉.颅脑损伤后并发脑梗死的临床诊治[J].河南外科学杂志，2011，17（5）：425-427.
[7]王建荣.术中处理创伤性大脑浅静脉损伤对颅脑损伤患者预后的影响[J].医学信息（中旬刊），2011，24（2）：742-744.
[8]宋健立，方川，崔增学，等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[J].山东医药，2010，50（46）：261-263.
[9]王继庆.外伤性脑梗死26例临床分析[J].中国实用医药，2010，5（23）：88-89.
[10]段志敏.颅脑外伤性并发脑梗死28例诊治体会[J].河南外科学杂志，2011，17（4）：61-62.
（收稿日期：2013-01-16） （编辑：程旭然）