【摘要】 目的 研究铁强化酱油、豆蛋白改善农村地区儿童营养状况的效果,为预防学生营养不良性疾病提供依据。方法 选择常山县农村3所学校的部分儿童进行10个月的干预试验;对照组采用普通膳食,实验组分别采取补充铁强化酱油、豆制品膳食,分别于干预前、干预后10个月测定身高、体重、末梢血血红蛋白含量。结果 通过为期10个月的干预,豆蛋白组血红蛋白含量增高明显,由干预前的(129.53±9.65)g/L,上升为干预后(144.03±11.72)g/L,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组血红蛋白增高不显著,实验组与对照组血红蛋白恢复率比较差异也有统计学意义(P<0.01)。结论 铁强化酱油、豆蛋白可以改善缺铁性贫血儿童患病情况,提高儿童血红蛋白水平。
【关键词】 贫血,缺铁性;膳食调查;食品,强化;干预性研究;儿童
【中图分类号】 R 556.3 R 153.2 R 179 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)02-0152-03
随着人们生活水平的不断提高,学龄儿童的营养状况越来越引起社会各界的广泛关注。据2005年中国居民营养与健康现状调查显示,我国居民贫血患病率平均为20.1%[1],为重点防治的疾病之一。其中,缺铁性贫血是最常见的贫血类型,铁对人体所造成的损害是多方面的,其中最严重的危害是影响幼儿和儿童的智力发育,造成免疫力低下,是多种感染性疾病的诱因,影响学习和认知能力的发展[2]。为了解常山县学龄儿童营养状况,推动学生健康营养计划,促进学生生长发育,笔者于2006年12月开始对常山县3所小学的部分儿童进行了为期10个月的铁强化酱油和豆蛋白制品营养干预,以评价铁强化酱油、豆蛋白对儿童营养干预的效果,为预防和控制学生营养不良性疾病提供科学依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采用多阶段随机整群抽样方法[3]。根据浙江省重点人群营养监测与改善项目抽样设计,随机抽取常山县3所农村小学,选择小学三、四年级的儿童为研究对象,以班级为最小抽样单位。共抽取9～11岁学龄儿童909名,其中男生450名,女生459名。将抽取的学生随机分成3组:对照组459人(男生236人,女生223人),铁强化组209人(男生100人,女生109人),豆蛋白组241人(男生114人,女生117人)。3组学生平均年龄分别为10.1,10.2,9.3岁,各组性别比例、年龄基本接近。
1.2 营养干预 采用单盲法对各组开展营养干预工作。铁营养强化剂选择杭州市食品酿造有限公司生产的湖羊牌铁强化酱油,采用NaFeEDTA强化,强化量为264 mg/kg(以铁计)。干预措施是为铁强化组学生的家庭和学校提供铁强化酱油,采用铁强化酱油烧制菜肴,令其不论在家用餐还是在校用餐,至少每周有3餐食用由铁强化酱油制作的菜肴。豆蛋白营养强化剂选择杭州华源豆制品有限公司生产的豆浆和豆干,蛋白质含量约10 g/份,每周一到周五,班主任领取当日所需的豆浆和豆干,课间操结束后,发给每位学生食用,每个星期食用5 d,于干预10个月后进行干预效果评估。
1.3 身高、体重测定 学生的身高、体重按《中国学生体质检测细则》测量方法进行测量,以《1995年全国7～22岁学生身高标准体重值》评价学生身高、体重等级。
1.4 膳食调查 采用24 h回顾法对调查对象进行连续3 d个人食物摄入量调查,获得每人每日食物摄入量和营养素摄入量,并与中国平衡膳食宝塔推荐的学生各类食物摄入量构成进行比较,评价学生的膳食营养状况。
1.5 血红蛋白测定 采用氰化高铁血红蛋白法测定血红蛋白,采血时间统一在9:00-10:00,分别于左手无名指末端采血,通过测定氰化高铁血红蛋白在540 nm处的吸光度(A)值,计算出血红蛋白的含量。
1.6 质量控制 各设立1名质量控制员,对调查表进行审核,对不合理的数据及时追查原因并进行纠正。血红蛋白测定的质量控制采用测定期间用标准品进行比对的方法,每20份样品测定1份标准品或质控样品,测定结果误差应在2个标准差以内。
1.7 效果评估 于干预10个月后复测对照组、铁强化组和豆蛋白组的血红蛋白、身高、体重等指标。贫血诊断标准按全国小儿血液会议制定的缺铁性贫血诊断标准:6～14岁Hb<120 g/L。
1.8 数据分析 采用SPSS 13.0统计软件分析。2次血红蛋白均值比较用t检验,百分率用χ2检验。
2 结果
2.1 干预前后学生身高、体重情况
2.1.1 干预前 所有检测学生中,身高上等率为3.3%,中等率为69.3%,下等率为28.5%;体重上等率为9.2%,中等率为64.1%,下等率为28.3%。
2.1.2 干预后 对照组、铁强化组、豆蛋白组身高上等率、体重上等率与干预前比较,均明显提高(P值均<0.01),身高下等率、体重下等率与干预前比较,均明显下降(P值均<0.01)。见表1。
2.2 膳食调查结果 膳食调查结果显示,各组儿童食物摄入种类比较丰富,粮谷类、奶类的摄入频率最高,豆制品、肉类、蛋类摄入的频率也较高。对照组、实验组儿童的食物摄入量及其构成比也基本一致。见表2。
2.3 干预措施对学龄儿童血红蛋白的影响 共检测2次(干预前和干预后)血红蛋白值,比较2次测定结果,干预后豆蛋白组的血红蛋白均值明显高于对照组,差异有统计学意义(t=-14.047,P<0.01),铁强化组血红蛋白均值高于对照组,两者差异有统计学意义(t=-9.443,P<0.01);豆蛋白组干预前后血红蛋白水平增高明显,差异有统计学意义(t=-14.653,P<0.01),铁强化组干预前后血红蛋白水平接近,差异无统计学意义(t=0.367,P=0.714)。见表3。
2.4 干预措施对缺铁性贫血儿童血红蛋白恢复情况比较 豆蛋白组、铁强化组的恢复率分别为88.4%(38/43)和37.5%(5/7),均高于对照组(0),采用确切概率法计算,差异均有统计学意义(P值均<0.01)。
2.5 干预措施对学龄儿童贫血患病率的影响 见表4。
干预前对照组、铁强化组、豆蛋白组贫血患病率分别为7.0%,3.8%,17.8%,对照组与铁强化组比较差异无统计学意义(χ2=2.522,P=0.112),对照组与豆蛋白组比较差异有统计学意义(χ2=19.521,P<0.01)。干预后对照组、铁强化组、豆蛋白组贫血患病率分别为16.8%,2.6%,2.2%,对照组与铁强化组差异有统计学意义(χ2=24.862,P<0.01),对照组与豆蛋白组比较,差异有统计学意义(χ2=30.805,P<0.01)。
3 讨论
研究表明,实验组学生与对照组比较,无论干预前或干预后身高、体重的上等率、下等率指标均无明显差异。对照组和实验组学生在干预前身高、体重上等率均较低,下等率较高,干预后身高、体重上等率明显提高,下等率明显下降。研究显示这个年龄的儿童自然发育状况变化很快,单纯采用铁强化酱油、豆蛋白来改善学生发育状况,营养素量少又单一,效果不明显,需要为学生提供足量、全面的营养素,做到均衡营养。
干预研究表明,铁强化酱油对改善儿童缺铁性贫血效果明显,和一些研究资料结论相符[4]。铁强化酱油是一种理想的调味剂和铁剂替代品[4],经服食铁强化酱油10个月后,铁强化组的血红蛋白变化情况、恢复情况均比对照组明显,主要由于铁强化酱油中乙二胺四乙酸铁钠中的铁有较高的吸收率[5],而且促进了膳食中非血红素铁的吸收[6]。本次干预实验效果明显,进一步证实了铁的强化效果,现已作为国家公众营养改善项目在浙江推广,是一种最为快速可靠的营养干预措施[7]。
实践证明,科学的膳食结构是预防营养不良的有效方法,实行平衡膳食有助于儿童生长发育,有效控制儿童缺铁性贫血的发生。膳食调查结果显示,按照中国营养学会推荐的中国居民平衡膳食宝塔,调查对象的食物摄入总量和推荐的比较接近,主食摄入量偏低,副食构成不平衡,蔬菜、水果摄入量明显低于推荐摄入量,肉类、鱼类、蛋类均符合推荐标准,豆制品也有一定的摄入。调查结果还显示,学龄儿童速食摄入量约占10%,而其他(主要包括零食类)也占了8%左右,膳食结构不合理,主要原因一是许多家长缺乏合理营养、平衡膳食的思想观念,致使儿童膳食结构不合理;二是学生存在挑食、偏食及吃零食的不良习惯。因此儿童膳食结构不合理应引起家长、社会的高度关注,需要加强对家长和社会有关人员科学合理、平衡膳食的饮食习惯宣传教育,不仅要为学生提供足够的营养素,最重要的是均衡营养,更好地降低我国儿童有关营养不良疾病的患病率。
4 参考文献
[1] 朴建华,赖建强,荫士安,等.中国居民贫血状况研究.营养学报,2005,27(4):268-271.
[2] 何升良,张克邦,方跃强,等.农村地区缺铁性贫血儿童铁强化酱油干预效果研究.浙江预防医学,2008,20(11):1-2.
[3] 李立明.流行病学.5版.北京:人民卫生出版社,2003:49-50.
[4] 孙静,霍军生,于波,等.乙二胺四乙酸铁钠强化酱油改善贫血效果观察.卫生研究,2003,32(增刊):25.
[5] 霍军生,朴建华,苗虹,等.乙二胺四乙酸铁钠在人体中吸收率的研究.营养学报,2001,23(2):126-129.
[6] DAVIDESSON L, WALCZYK T, ZAVALETA N, et al. Improving iron absorption from a Peruvian school breakfast meal by adding ascorbic acid or Na2EDTA. Am J Clin Nutr, 2001,73(3):283-287.
[7] 黎明强.铁强化酱油对改善贫血效果的研究状况.广西预防医学,2005(1):59-60.
(收稿日期:2009-05-11)