总结、分析并将结果反馈给ICU有利于发现危险因素从而采取干预措施。为了更好地开展目标性监测，我院从2018年新增医院感染管理专职人员、应用持续质量改进管理工具进行医院感染管理、严格限制ICU住院患者的转入标准等。
李宝珍等[10]研究显示，神经内科ICU患者的医院感染率高达11.93%。本研究显示神经系统和呼吸系统疾病类的医院感染率较高，神经系统疾病类ICU患者的医院感染发病率为10.83%，调整日感染发病率为4.06‰。神经系统疾病类患者医院感染率最高的原因可能为神经系统疾病类患者中昏迷、脑血管疾病的患者居多，且大多数住院时间长、接受过重大手术，接受有创操作的机会高，导致医院感染风险增加。呼吸系统疾病类患者大多为老年患者，因长期卧床、抵抗力弱、伴有并发症及侵入性操作等可能增加医院感染的风险。监测显示，我院ICU医院感染部位以呼吸道为主，其次泌尿系统血液系统，ICU医院感染部位前3位分布与国内外大多数研究一致。医院感染部位中，器械相关感染共45例，占医院感染的60.00%，与张莉等[11]的研究结果相似，提示器械相关感染是ICU医院感染的重点。患者气管插管、使用中心静脉置管、呼吸机等侵袭性操作，破坏了机体天然的防御屏障，极易引起医院感染。
我院呼吸机使用率较低，但VAP发病率较高，高于李六亿等[12]报道49所医院VAP的发病率（8.89‰）及四川某中医院ICU的7.19‰[6]，说明我院VAP的防控工作还有待进一步提高。连续3年呼吸机的使用率及VAP发病率均呈下降趋势且呼吸机使用率与VAP发病率有相关性，为降低呼吸机相关性肺炎的发生率，院感科与ICU根据美国疾病预防控制中心呼吸机相关肺炎防护集束化策略制定了呼吸机相关性肺炎的防控措施执行依从性监测表，包括床头抬高30°～45°、每日从镇静中唤醒并进行拔管评估、每日口腔护理、吸痰时严格无菌操作、使用带有声门下吸引管的气管插管等。我院CAUTI和CLABSI的发生率低于娄玉英等[13]及国际医院感染控制委员会的报道[14]。CAUTI和CLABSI发生率较低，可能与我院实行目标性监测后对监测中高危因素采取防控措施有关，此外无症状菌尿患者漏诊、送检率低以及诊断标准不同可能也在一定程度上降低了CAUTI和CLABSI发生率。虽然CAUTI和CLABSI发生率较低，但仍需进一步加强对留置导尿管和中心静脉置管的管理。CAUTI防控措施包括掌握安置尿管的指征、规范置管过程、维持无菌的持续封闭的引流系统、维持尿液引流通畅、合理采集尿标本、每日清洁尿道口等。CLABSI的防控措施包括加强教育培训、正确选择导管、抗菌涂层导管、敷料及时更换、使用合适的消毒剂用力擦洗无针接头，尽量减少污染风险、最大无菌屏障、拔出不必要的导管、抗菌药物封管/冲管等。
检出的病原菌以革兰阴性菌为主，与多数文献报道一致[11，15]。下呼吸道感染常见主要病原菌有肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。随着碳青霉烯类抗菌药的广泛应用，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药性日益严重，引起感染越来越多，给治疗带来极大困难[16]。加强ICU 多重耐药菌管理是预防和控制耐药菌传播的重点，其措施有严格实施消毒隔离措施、提高微生物标本送检率、加强抗菌药物合理使用管理、加强外院转入病人的多重耐药菌管理等。此外，我院将多重耐药菌感染纳入“危急值”管理，对每例多重耐药菌感染患者的控制措施落实情况进行监督检查，对发现的问题立即反馈给科室，指导隔离措施的实施，监测患者直至解除隔离。
目标性监测目前被广泛认为是一种相对科学的医院感染监测方法，通过目标性监测可减少30%甚至更多的医院感染。目标性监测有利于及时发现ICU医院感染危险因素、医院感染控制薄弱环节、病原菌的变化趋势等，实时反馈并采取干预措施，从而有效降低医院感染发病率。通过2016～2018年对我院ICU 的目标性监测，及时了解到 ICU 医院感染的危险因素，明确神经系统疾病类和呼吸系统疾病类患者是关注的重点人群，器械相关性感染（特别是VAP）、多重耐药菌感染是ICU院感防控的重点。
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收稿日期：2019-8-13;修回日期：2019-8-22
編辑/肖婷婷