摘要：本文介绍了以问题教学为基础的教学方法、分布式教学方法、以病例为基础的教学方法以及多媒体教学法在神经外科临床教学中的应用，综合运用多种教学方法，可调动学生的主观能动性，提高教学效果。
关键词：神经外科临床教学;教学法;应用
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）42-0119-02
神经外科属于实践性与理论性很强的学科，其课程特点是内容多、疾病复杂且与其他学科联系广泛，尤其是近几年神经外科学的基础理论及手术技术发生了巨大变化，知识结构日新月异，使得神经外科的临床教学，具有更大的挑战性。在以往传统教学的过程中，教师处于教学的中心地位，学生在课堂上始终以被动的方式获取知识，这种模式导致学生虽然掌握完备的基础理论知识，但是无法将这些知识准确而有效地应用于实际工作中，由于不能学以致用，这些储备的理论知识会随着时间的推移而逐渐生疏和遗忘。所以这一传统的知识灌输型教学方式对学生的自主思维和主观能动性起到了一定程度的限制作用[1]，对传统的临床医学教学模式的弊端进行改革已刻不容缓。因此深入理解神经外科学的课程特点，正确把握其教学模式，探索新的教学方法，提高学生学习效果，才能培养出整体素质高、知识结构完备的临床医师。
一、加强基础理论和相关学科知识的联系
将基础理论与临床各学科知识进行整合在神经外科的临床教学中十分重要。神经外科内容多，知识点庞杂，只有掌握了神经系统基础知识，才能对理论课的内容进行更好的理解。神经外科的基础知识涉及面比较广泛，包括解剖学、局部解剖学，生理学、病理学、病理生理学、组织胚胎学、生物化学等多个学科，且临床疾病的演变涉及到很多其他相关临床学科，常常继发或并发其他系统的临床疾病。因此需要在神经外科理论授课时应将相关基础知识和涉及到的临床其他学科知识有机地结合起来。如神经外科的一种常见并发症是应激性溃疡（Cushing溃疡），这种应激性溃疡常常发生在严重的颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤或颅脑手术后。溃疡病灶常分布于食管、胃及十二指肠。其发病机制为颅脑损伤时颅内压增高，可以刺激胃酸的分泌，同时促使下丘脑前核兴奋，可增加胃左动脉的血流量与胃酸的分泌，胃黏膜防御因素减弱，胃黏膜损伤从而形成溃疡。神经源性肺水肿也是一种严重并发症，起病急，早期出现呼吸困难，病死率高。其发病机制包括血流动力学说和肺毛细血管渗透性学说，因此这些疾病都涉及到基础的病理生理学知识，以及消化系统、呼吸系统和心血管系统等相关临床科室。总之，在神经外科理论授课中，为了加深学生对神经外科疾病的理解和掌握，达到提高教学效果的目标，将基础理论知识与临床其他相关学科的内容进行有机的联系和整合，这一环节是必不可少的。
二、综合运用多种教学方法
随着现代医学的不断发展，以往传统的以教师为中心的授课方式已不能完全满足现代医学教育的需要，要达到最佳的教学效果，必须将多种教学方法进行有机的结合。
1.以问题教学为基础的教学（problem based learning，PBL）是在教学过程中，模拟临床诊疗实践的真实场景，提出与课程相关的若干问题，然后通过教师启发式的讲解，并在其指导下完成教学的方式[2-3]。美国神经病学教授Barrow首次提出了这一种课程模式，目前已成为国际上十分流行的一种教学方法。以问题教学为基础的教学法的基本特点是以教师为引导，以学生为中心，通过解决问题来学习知识。PBL教学法在国外医学院校已普遍实施并取得了实际成绩[4]。传统教学模式强调的是以教师讲授为中心、学生被动去接受，所以造成对学生过度的灌输理论知识。这种教学方式容易导致学生缺乏思考能力，学生的学习能动性得不到充分的体现，从而使学生缺乏主动性、创造性和积极性，影响学生学习兴趣。与传统教学法相比，以问题教学为基础的教学法有许多优势：（1）容易活跃课堂气氛，能够极大地调动学生的学习积极性和热情，使师生之间的互动和交流实现最大化。（2）学生为了解决提出的问题，需自己主动去查找有关资料，由此增强了学生的主观学习意识、独立思考能力和综合分析能力，进一步提高学习效果。（3）在模拟的临床场景中，学生以一名真正的临床医生来进行诊疗，培养了学生综合运用和分析解决问题的能力。（4）通过这一教学方法，学生的资料检索，分析综合，逻辑推理、临床思维等多方面的能力将得到极大的提高，为将来培养优秀的临床医务工作者打下良好的基础。
以问题教学为基础的教学法变革了传统教学模式，使学习变得生动有趣，激发了学生的学习热情，提高了学习效果，在神经外科临床教学中具有广泛的应用价值。
2.分布式教学方法（distributed teaching method），这一教学方法在国外应用得较为广泛，其基于的生物学基础是人大脑在学习新知识和新技能的反应过程中存在两个期，即暗示认识期和明确认识期，这种新型的个性化教学方法就是根据这一特征而发展起来的[5]。传统的教学方法主要以短时间内集中授课为主，而分布式教学方法则将课程内容进行合理的分解，授课时间予以分段规划，将需讲授的这些知识和技能安排在不同时间段内分步进行。分布式教学方法对学生成绩的考核也与传统的教学方法不同，学习结束后并不马上对学习效果进行测试，而是在几个时间段的学习完成之后进行，这种测试主要考核学生对以往所学知识和技能的保留程度。分布式教学方法通过对学生将已学的知识和技能转化为实际应用能力程度进行评价，促进学习方法的改进，能够明显提高学生对知识的记忆和巩固效果。
3.以病例为基础的教学方法是通过在教学中引进与课程相关的病例，以病例教导学生学科知识的一种教学方法。这种教学方法以病例为基础，将抽象的神经外科理论充分融入典型病例中，让学生扮演病例中特定的角色，结合所学知识，对疾病进行分析、讨论，做出诊断，并寻找解决治疗疾病的方案。这种身临其境，体验真实的临床诊疗过程的教学方法，能够有效地促进学生对所学知识的理解和记忆，同时还可以增加课堂气氛，提高学习积极性和学习热情。以病例为基础的教学方法一改以往上课时单向灌输、填鸭式的教学模式，引导学生自主学习相关医学知识，上课变得生动有趣，使学生能从实际的病例中主动学习、理解及掌握相关知识，使得学生对知识的学习从感性认知上升至理性认知，学习效果明显增强。这种教学方法不仅能够加深学生对医学基础理论知识的理解和记忆，还可以促进学生主动地将所学理论与临床实践相结合，提高其对疾病的分析、诊断以及运用所学知识解决问题的能力，尤其是以一个临床医师的角度，对临床诊断思维能力的提高，在其日后的临床工作中具有重要意义。
4.充分运用多媒体教学。随着信息科学技术的发展，多媒体教学在目前的医学教学中应用越来越广泛，发挥着重要作用。作为一种教学工具，运用多媒体技术，通过提供界面生动、形象直观的交互式学习氛围，能够使枯燥乏味的医学知识变得趣味十足，易于接受。教师通过提供图文并茂的幻灯课件，将复杂的神经系统解剖结构以图片、动画，甚至声音多角度呈现在学生面前，从感官上刺激学生，使学生过目难忘。尤其是涉及到神经外科理论的重点、难点以及抽象难懂的知识点，教师应精心准备课件，尽可能地将这些知识以生动、灵活及形象的动画予以演示和讲解，使这些知识变得直观、生动、洗练，使学生更深入地对神经外科理论和疾病进行理解。在讲解脑的解剖时，我们将脑不同的解剖部分制作成三维动画，并结合临床头部CT，MRI等图片，运用多媒体技术，将脑的各部位进行分解、组合、移位、多侧面的旋转，并从多角度进行观察，帮助学生建立脑的空间立体感，达到对脑、脑室和硬脑膜的充分理解和记忆的目的。在讲解的时候，在幻灯片中适时加入神经外科手术的相关视频，更加直观地加深对脑各个部位解剖的理解。同时也可以介绍一下现代神经外科的新进展，如神经干细胞的移植，手术治疗的新技术、先进的检测仪器等，以拓宽学生视野。教师在授课时，不能一味地讲解，应适时保持与学生互动的状态，和学生一起分析解决问题，克服多媒体教学信息量大、播放速度快、学生难以充分理解和吸收的缺点[5]。讲解时，应注意讲解的规范性、条理性和系统性，突出重点，注重难点，避免课件制作的过于夸张、花哨，以免分散学生的注意力[6]。
总之，本教研室对神经外科学的课程特点进行分析，结合教师自身的特点，综合运用多种教学方法，调动了学生的主观能动性，激发了学生的学习兴趣和自主学习的潜能，培养了学生分析解决问题的能力，提高了教学质量，效果良好，值得推广。
参考文献：
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