【摘要】 目的 探讨急诊科非创伤性腹痛患者的临床特点， 为临床诊断腹痛提供依据。方法 回顾性分析228例非创伤性腹痛患者的临床资料， 分析其临床特点及发病原因。结果 急性胃肠炎32例， 消化性溃疡22例， 急性胰腺炎26例， 急性胆囊炎30例， 急性肝炎26例， 泌尿系结石24例， 肠梗阻22例， 胃穿孔8例， 卵巢囊肿破裂4例， 急性心肌梗死4例， 糖尿病酮症酸中毒6例， 胃癌5例， 尿毒症2例， 异位妊娠破裂4例， 痛经及盆腔炎10例， 其他3例。其中有24例患者在初诊时被误诊， 误诊率为10.5%， 较易误诊的疾病为急性胰腺炎、糖尿病酮症酸中毒、肠梗阻、急性心肌梗死和消化性溃疡。结论 引起非创伤性腹痛的原因众多， 结合病史、临床特点、实验室以及影像学检查进行综合分析有助于提高诊断符合率， 减少误诊率。
【关键词】 急诊科；非创伤性腹痛；病因；临床特点；诊断
非创伤性腹痛指的是由创伤之外的因素所引起的腹部疼痛， 是急诊科常见的急症之一。引起非创伤性腹痛的原因众多且复杂， 大致可以分为内科性腹痛和急腹症， 涉及内科、妇产科、泌尿外科、肝胆外科等众多科室。部分腹痛患者临床症状不典型， 若不仔细诊治极易造成误诊。急诊科接诊的腹痛患者大多症状突出， 给患者和家属造成极大的恐慌， 而且需要在短时间内初步明确病因并给予适当的干预缓解患者的痛苦， 因此对于急诊科接诊医师提出了很高的要求。本研究通过分析本院急诊科2011年2月～2014年6月收治的228例非创伤性腹痛患者的临床资料来总结非创伤性腹痛患者的发病特点和诊断方法， 为临床上诊断此病提供依据。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院急诊科2011年2月～2014年6月收治的228例非创伤性腹痛患者为研究对象， 所有患者均以腹痛为首发症状就诊于急诊科。其中男126例， 女102例；年龄16～82岁， 平均年龄（49.2±7.4）岁；发病至就诊时间10 min～4 d， 平均发病至就诊时间（8.4±11.6）h。
1. 2 研究方法 详细记录患者的一般资料（姓名、性别、年龄、职业等）、发病至就诊时间、腹痛的部位（左上腹、右上腹、脐周痛等）、腹痛性质（绞痛、刺痛、烧灼痛等；持续性疼痛还是间歇性疼痛）、体格检查、腹痛缓解方式、伴随症状以及实验室（血尿粪常规、肝肾功能、电解质等）和影像学检查（腹部彩超、透视、X相片、CT等）。记录患者的初步诊断并追踪患者最终的诊断结果。
2 结果
2. 1 腹痛部位 腹痛部位为右上腹疼痛48例， 左上腹疼痛52例， 脐周痛42例， 右下腹疼痛58例， 脐上偏左疼痛28例。
2. 2 腹痛性质 腹痛呈绞痛96例， 刺痛64例， 烧灼痛58例；持续性腹痛118例， 间歇性腹痛82例， 持续性腹痛阵发性加重28例， 转移性右下腹疼痛12例。
2. 3 伴随症状 其中48例患者伴有发热， 36例患者伴有心慌， 149例患者伴有恶心呕吐， 92例患者伴有腹泻， 12例患者伴有小便疼痛， 26例患者伴有黄疸， 142例患者伴有纳差， 16例患者伴有尿痛， 8例患者伴有休克症状。
2. 4 最终诊断结果 急性胃肠炎42例， 消化性溃疡33例， 急性胰腺炎24例， 急性胆囊炎25例， 急性肝炎16例， 泌尿系结石24例， 肠梗阻22例， 胃穿孔4例， 卵巢囊肿破裂4例， 急性心肌梗死4例， 糖尿病酮症酸中毒6例， 胃癌5例， 尿毒症2例， 异位妊娠破裂4例， 痛经及盆腔炎10例， 其他3例。其中有24例患者在初诊时被误诊， 误诊率为10.5%， 包括急性胰腺炎4例， 糖尿病酮症酸中毒1例， 肠梗阻3例， 急性心肌梗死1例， 消化性溃疡6例， 急性阑尾炎2例， 盆腔炎2例， 急性胆囊炎3例， 泌尿系结石2例。最终均在其他科室得到了确诊。
3 讨论
腹痛是急诊科就诊患者最常见的主诉之一， 研究显示大约有20%甚至更多的患者以腹痛为首发症状就诊于急诊科[1]。诸多原因均可引起腹痛， 因此在诊断此类疾病时要综合考虑多方面因素。 腹痛可以是腹腔脏器功能障碍的表现， 也可以作为全身性疾病在腹部的表现。腹痛的产生主要是由于位于壁层腹膜肠系膜根部、膈肌以及腹腔小网膜等处的痛觉感受器受到刺激后产生， 这类痛觉感受器对于切割和烧灼等刺激无明显反应， 但是对于牵拉、扭转、膨胀和化学物质（如胆汁、胰液和胃酸等）的刺激具有明显的反应[2]。
本研究对于228例非创伤性腹痛患者的临床资料进行了分析， 结果发现最常见的病因为急性胃肠炎、消化性溃疡、泌尿系结石和急性胰腺炎， 而部分全身性疾病也表现出了腹痛这一症状， 如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等， 而且腹痛涉及的器官系统较多， 给诊断带来了极大的困难。腹痛患者往往临床症状较明显， 需要在短时间内做出初步诊断并给予恰当的处理。对于某些比较凶险的疾病如胃穿孔、肝脾破裂等疾病一旦延误治疗时机很可能危及患者的生命。因此在诊断腹痛类疾病时要遵循一定的原则和步骤以提高诊断的正确率。① 要区分内科性腹痛和急腹症， 这对于指导治疗具有重要的意义。内科性腹痛相对来说对于患者生命的影响较急腹症小， 而急腹症则很可能需要外科手术干预才能够使病情缓解。对于胃穿孔、脾破裂这些疾病一旦延误病情则很容易造成严重的后果。对于内科性腹痛和急腹症的区分， 在接触患者后的短暂时间里除了详细询问病史意外， 详细的体格检查至关重要， 如发现患者有板状腹则很可能提示有穿孔或者腹腔脏器出血[3]。② 对于急诊科医师来说要在短时间内使患者的病情得到缓解， 因此对症治疗显得尤为重要， 但是对于这类患者要谨慎使用镇痛药物， 必须要初步明确病因后方才可以给予镇痛药物， 否则极易掩盖病情而造成误诊[4]。③随着医学的进步和疾病谱的演变， 典型的病例越来越少见， 尤其对于部分老年患者， 由于机体功能退化， 对于病情的反应较慢， 是容易造成误诊的高发人群；本研究中急性阑尾炎患者仅有约一半的患者表现出典型的转移性右下腹疼痛。因此在诊断腹痛患者时一定要跳出思维的禁锢， 避免“先入为主”的思想， 要反复的诊断， 直到找出确切的证据。④腹痛牵涉到众多的腹腔脏器， 在遇到困难时一定要及时请相关科室会诊以提高诊断正确率。
综上所述， 对于非创伤性腹痛患者要详细询问病史， 并结合体格检查、实验室和影像学检查进行综合性判断， 必要时请相关科室的医师协助诊治， 以提高急诊科诊断腹痛的正确率。
参考文献
[1]陈力. 内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析.中国医学创新， 2012， 9（5）：137-138.
[2]吴爱华. 252例内科急诊急性腹痛患者的临床诊断分析.中国医药指南， 2012， 10（24）：215-216.
[3]王春梅.急诊科急性腹痛的临床诊断分析.航空航天医药杂志， 2014， 25（10）：1409-1410.
[4]陈文震.急诊内科急性腹痛患者的诊治体会.齐齐哈尔医学院学报， 2013， 34（11）：1618-1619.
[收稿日期：2015-01-19]