摘要目的：探讨外科治疗支气管扩张症的疗效及注意事项。方法：回顾分析36例支气管扩张症患者的治疗过程。结果：36例患者经过单叶或多叶肺切除治愈出院，术后随访32例症状完全缓解，4例仅留轻微症状。结论：严格把握手术适应证，彻底切除病灶及最大限度保留肺组织是提高治疗效果的关键。
关键词支气管扩张症外科治疗体会
2002年5月～2012年5月收治支气管扩张症患者36例，经外科手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男22例，女14例，年龄18～60岁，平均42岁。临床症状表现慢性咳嗽咳痰者28例，反复咯血20例，大咯血3例，发热8例，病程2～30年。术前经CT及HRCT检查确诊，显示支气管扩张呈圆柱型、曲张型和囊状型，3者常混合存在。36例支气管扩张病灶分布：右上肺8例，右下肺12例，右中下肺4例，左上肺5例，左下肺10例，左下肺及舌段7例。
手术方法：全组手术均在全麻双腔气管插管下进行，取后外侧切口剖胸，行病肺单肺叶，两肺叶或加肺段切除。其中急诊手术3例，择期手术33例。右上肺切除8例，右下肺切除12例，右中下肺切除4例，左上肺切除5例，左下肺切除10例，左下肺及舌段切除7例。保留的支气管残端距支气管分叉0.5cm，残端结扎并加强缝合，缝合后再用纵隔胸膜包埋加固。关胸前彻底检查止血。上、下胸腔放置两根引流管，保证术后充分引流。
结果
本组病例术后无1例死亡，无支气管胸膜瘘等严重并发症发生。术后随访0.5～8年，32例术后症状完全消失，4例仅有轻微咳嗽，少量咳痰，少量咳血。
讨论
支气管扩张是支气管及其周围肺组织的炎症使管壁弹力层和肌层破坏，引起支气管变型和支气管不可逆性的异常扩张。根据病因可分为先天性和继发性两种，根据病变的形态可分为囊状、柱状和混合状。
支气管扩张症的诊断：根据慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血的典型症状，并有全身消耗性改变，体检发现肺基底部不随体位变化而改变的干湿啰音考虑本病可能。一般胸片只做筛查方法，支气管碘油造影和后来改良的支气管钡胶浆造影曾经是诊断支气管扩张的金标准，目前这种方法已被HRCT所取代，仅在高选择性外科手术前才保留应用。CT成为目前诊断支气管扩张最好的检查手段，尤其 HRCT是支气管扩张的最隹确诊性诊断方法[1]。可发现支气管扩张的表现、严重程度及分布范围，为制定治疗决策和手术方案提供可靠的依据。本组CT确诊27例，HRCT确诊9例。
此病在发现抗生素之前被认为是一种致命性疾病，随着特效抗生素的问世，及时有效的治疗儿童期肺部感染支气管扩张的发病率及手术的重要性均明显降低[2]。几乎所有的支气管扩张症患者最初的治疗方案都是保守治疗，主要方法是控制感染，支气管扩张药和积极的物理治疗，但对于经长时间内科治疗不好转者或有致命性咯血者，我们认为只要条件允许均应尽早手术治疗，手术切除病肺是唯一可望根除的有效方法。但支气管扩张症系良性病变，应严格掌握手术适应证。对以下患者应采用手术治疗：①年龄<40岁症状明显而诊断明确。②病变较局限，控制不良，有不可逆表现。③两侧弥漫性病变为切除炎症显著或为大咯血源的肺叶，以减轻症状。④有足够的心肺功能储备能耐受准备做的切除术。⑤大咯血的处理原则是：对于能手术的患者应立即手术治疗，危及生命时应急诊手术；对于不能耐受手术的患者应急诊给予止血药物治疗和介入治疗。弥漫性和多肺段病变的患者手术疗效难以预知，一般应避免手术。
术中应注意的问题：手术方式选择的原则是一般行肺叶切除为妥，但舌段除外。双侧病变切除较重一侧肺叶。术中麻醉宜采用双腔气管插管。在剥离肺与胸腔粘连时，应尽量靠胸腔侧分离。气管残端不宜过长，0.5cm为宜。术前充分备血，术中确切止血，术中、术后及时补充失血，并彻底引流胸腔积血。
综上所述，外科手术是治疗支气管扩张有效方法。把握好适应证，注意手术细节，可降低手术并发症发生，提高支气管扩张症的外科治疗效果。
参考文献
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