【摘要】目的 为了提高急性腹痛急诊诊断水平，进一步探讨急性腹痛的原因及临床特点。方法 对我院急诊内科2013年5月至 2014年1月收治的急性腹痛患者536例的临床资料进行回顾性分析。结果 全部536例患者中内科疾病导致急性腹痛 176例，占总数的32.8%；外科疾病导致急性腹痛282例，占总数的52.6%；妇科疾病导致急性腹痛 52 例，占总数的9.7%；肿瘤导致急性腹痛10例，占总数1.9%；中毒引起急性腹痛4例，占总数0.7%；原因不明确12例，占总数2.2%。结论 急诊腹痛病因构成复杂、各种疾病表现多样性、特征不典型，急诊医生应高度重视其鉴别诊断，全面掌握专业的诊断技能并要具备丰富的临床经验，提高对急性腹痛的诊疗水平。
【关键词】急性腹痛 诊断与治疗
【中图分类号】R573. 3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0631-02
急性腹痛是急诊门诊常见的急症，指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。其特点是发病急、进展快、病情重，且病因复杂，这就需要医生在诊治方面要及时的正确的判断，一旦诊断失误则很容易导致患者病情严重甚至危及病人生命安全。为了了解急腹症的病种构成和临床特点，提高急腹症的急诊诊治水平，本次对2013年5月 -2014 年1月本院急诊收治的536例急性腹痛患者的临床资料进行回顾性分析，结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料 选取本院急诊科 2013年5月至 2014 年1月收治的急性腹痛患者536例，所有患者临床资料完整。其中男性304例，女性232 例，男女比例 1.31：1，年龄 15 岁 -85 岁，平均年龄48 岁。从发病到医院就诊 ， 时间最短为10分钟，最长为 4 天。
1.2 诊断方法 对意识清楚者可仔细询问患者的病情：基本情况（包括患者的姓名、性别、年龄和既往史等），诱因，时间及过程，有无伴随症状；对患者进行详细的体格检查，根据患者的基本情况选择合适的检查项目。实验室检查包括血常规、尿常规、粪常规，血液生化、心肌酶谱、血淀粉酶、尿淀粉酶等。相关器械检查包括X线、B超、CT、心电图及胃镜和肠镜等检查。部分患者还需选用一些有创性诊断性穿刺检查，如腹腔穿刺等。
2 结果
2.1急性腹痛的病因构成情况：急性胃肠炎120例（22.4%）、泌尿系结石98例（19.6%）急性胆道疾病（包括胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫）59例（11%）、急性阑尾炎60例（11.2%）、急性胰腺炎45例（8.4%）、急性肠梗阻44例（8.2%）、急性盆腔炎30例（5.5%）、宫外孕16例（3%）、消化道穿孔11例（2.2%）、痛经6例 （1.1%）、急性心肌梗死9例（1.7%）、肾梗死3例0.6%）、主动脉夹层5例（1%）、糖尿病酮症酸中毒5例（0.9%）、肝癌7例（1.3%）、结肠癌3例（0.6%）、铅中毒4例（0.7%）、病因不明12例（2.2%）。
2.2治疗效果 急性胃肠炎患者酌情予抗生素抗感染，解痉止痛、制酸、纠正水电解质紊乱及对症治疗；急性阑尾炎患者有32例在急诊科行抗炎保守治疗，另28例收入外科行手术治疗均治愈；泌尿系结石予止痛、解痉、碎石等治疗；胆囊炎予抗感染、解痉治疗，需手术者或病情重者住院治疗；肿瘤者全转肿瘤科治疗；急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性心肌梗死、消化道穿孔等均住院进一步治疗，宫外孕者全转妇产科治疗。本组患者治愈528例，治愈率 98.5%，死亡8例，死亡率为1.5%，其中急性心肌梗死3例，主动脉夹层2例，肝癌破裂出血2例，急性胰腺炎 1 例。
3讨论
急性腹痛是急诊内科的一种常见病和多发病，病情进展快、变化大，有部分急性腹痛具有隐匿性，是某些危重疾病的一种不多见的临床表现，容易造成误诊和漏诊[2]。能否做出及时和准确的诊断及鉴别诊断，将直接关系到治疗和疾病的转归甚至患者的生命安危。这就要求急诊科医生对每个具体疾病的特点必须熟悉在涉及急性腹痛的大范围里有一个十分明了的临床思路更需要有一套适合自己特点的临床诊断思维。
我们的结果显示急性腹痛的病因以急性胃肠炎、急性阑尾炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性胆道疾病、急性肠梗阻等最为常见，与国内外报道相似[3.4]。临床诊疗过程中，只要仔细询问病史、认真全面的体格检查，进行必要的实验室检查和器械检查，一般都能明确诊断。关键在于密切观察腹部体征变化，以免延误手术时机，特别是对老年患者。国外报道[5]，50岁以上的急性阑尾炎患者，穿孔等并发症的发生率、病死率较50岁以下患者明显增高。
在判断病因的时候应根据年龄、性别的不同有所侧重，并且不要只注意消化道本身的疾病：对于老年患者，常伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，应该全面综合的分析病情，同时老年人对疼痛敏感性较低，应该密切观察腹部体征及病情变化，避免漏诊；特别对于急性肠梗阻的老年患者应注意是否存在消化系统肿瘤。对于女性患者应详细询问月经史，阴道是否有异常出血或异常分泌物。
当然有时急性腹痛病因较为复杂，急诊检查一时难以诊断，应当建议患者住院进一步检查明确病因并观察病情变化，以免发生意外，导致医疗纠纷。
综上所述，急性腹痛的原因有很多且比较复杂，所以在临床工作上，急诊内科医师需要掌握各科疾病相关症状及体征，加强对于各种疾病的鉴别诊断能力，掌握各种急性腹痛的治疗原
则，为腹痛患者选择恰当的治疗方案，并且在治疗期间密切观察病情变化。而建立互信和谐的医患关系对于及时和正确地诊治急性腹痛患者更有意义。
参考文献
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