摘要：目的 探讨主诉腹痛患者确诊为骨科疾病的部分病因，不断提高其诊断率并更好探讨治疗方案。方法 对22 例成人腹痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果 右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，脐周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例；胸椎压缩性骨折患者8例行微创手术，5例卧床非手术治疗，治愈；股骨头坏死1例行髋关节置换手术，2例拒绝住院治疗，门诊药物口服治疗。结论 以腹痛为主要表现的疾病，病因复杂，特征不典型，应重视其诊断和治疗。对腹痛患者，仔细询问病史，认真体查，进行相关的鉴别诊断，配合适当辅助检查，可及早做出正确的诊断和治疗。
关键词：腹痛；非脏器病变；骨科疾病
腹痛是最常见的一种临床症状，也是很多患者就诊的最常见原因之一。它的病因复杂，表现又多样化，除部分患者病史、症状、体征典型，如胆囊炎、 阑尾炎等，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者很难在较短时间内诊断准确。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇产科疾病、传染科疾病等。目前，临床上对于腹痛的骨科疾病尚缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，治疗预后较差。因此，临床上研究腹痛的骨科疾病病因等具有重要意义。为了探讨主诉腹痛患者确诊为骨科疾病的部分病因，不断提高其诊断率并更好探讨治疗方案。笔者将2012年4月～2014年11月在临床上接诊的成人腹痛患者中的22例椎体压缩性骨折、股骨头坏死引起，现报道如下。
1 临床资料
我院将2012年4月～2014年11月在临床上接诊的成人腹痛患者中的22例椎体压缩性骨折、股骨头坏死引起，本组均以腹痛为主诉就诊，病程1h～7d，年龄在49～82岁，平均年龄67岁，男8例，女14例，借助X片、CT、心电图等辅助检查，诊断腰椎压缩性骨折6例，占本组的27.27℅；胸椎压缩性骨折13例，占本组的59.10℅；股骨头坏死3例，占本组的13.63℅。患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料不具有统计学意义（P>0.05），具有代表性。
2结果
2.1症状和体征腹痛部位：右上腹疼痛6例，左上腹疼痛6例，上腹疼痛2例，脐周疼痛1例，右下腹痛2例，左下腹疼痛3例，全腹疼痛1例，位置不固定疼痛1例。腹痛性质：阵发性疼痛20 例，持续疼痛2例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐12例，伴发热8例，伴皮疹6例，伴腹泻12例，伴腹胀16例，伴咳嗽4例伴休克2例。有两种以上症状18例，腹痛体征：上腹部压痛10例，右上腹部压痛8例，左上腹部压痛6例，脐周压痛1例，全腹压痛2例，压痛不固定不明显15例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛 6例，慢性腹痛4例，急性腹痛是指疼痛持续时间<24h。
2.2腰椎压缩性骨折患者均行微创手术，患者中胸椎压缩性骨折患者8例行微创手术，5例卧床非手术治疗，治愈；股骨头坏死1例行髋关节置换手术，2例拒绝住院治疗，门诊药物口服治疗。
3讨论
腹痛大多数由腹腔脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也是可以引起腹痛的。腹腔脏器的病变，腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病均可引起腹痛，腹痛也是临床中误诊漏诊率较高的疾患之一。腹腔脏器的病变引起腹痛包括：急性胰腺炎、肠梗阻、急性胆道疾病、急性阑尾炎、消化道溃疡、肠坏死、肠系膜栓塞、泌尿系结石、宫外孕等；腹腔外脏器的病变引起腹痛包括：主动脉夹层、急性心梗、肺部感染等；全身性疾病如酮症酸中毒、重金属中毒、系统性红斑狼疮[1]等均可引起腹痛；体查发现，本组腹痛案例并未具有腹部的体征，当然亦有很多腹内脏器病变并不具备典型的腹部体征[2]。
胸腰椎压缩性骨折患者，多具有外伤史，老年患者因骨质疏松，更易患病，甚至咳嗽可致病，脊柱压缩性骨折后其相应部位发出的脊神经可涉及膈、腹壁、腹部多个脏器，可表现为上腹痛或中下腹痛[3]；下段胸椎骨折后产生的神经根性疼痛在上腹部及季肋区，疼痛特点是体位改变时加重，体除腹部体征外，胸腰椎骨折处多有压痛，体位改变时疼痛可加剧，骨质疏松严重者同时可有髂骨、肋骨等多处压痛[4]。
股骨头坏死的病因多种，其中酒精刺激导致的股骨头坏死的临床表现可有酒后加重、腹痛、乏力、行走鸭子步等，影响患者生活质量。
本组患者女性患者多于男性患者，可能与女性绝经期后，卵巢功能减退，雌激素下降有关。雌激素与骨代谢有密切的关系，它能帮助钙的吸收，对骨生成产生直接作用，使骨吸收和重建达到平衡。绝经后的女性骨量丢失明显增快，骨质疏松症的发生率远高于男性。
本组22例患者，仔细全身体查询问病史及生活习惯、借助辅助检查、进行相关的鉴别诊断，均做出适宜诊治。诊疗中，如何及时准确的查清腹痛的病因，考验了一名医师基础知识和临床技能、诊疗思维。要求医师多总结经验教训，进行相关的鉴别诊断，适当结合辅助检查但不能过度依赖辅助检查。
参考文献：
[1] 穆建成，陈思曾.系统性红斑狼疮患者持续腹痛1例[J].中国医学工程.2014，22（8）：196.
[2] 高艳霞，李莉，李毅，等.1533例急性非创伤性腹痛患者的分析[J].临床急诊杂志.2014，15（6）：315-318.
[3] 周季英，王小军，刘文星，等.以腹痛为首发症状的老年脊柱压缩性骨折3例[J].现代消化及介入诊疗.2005，10（2）：122-123.
[4]桑巧英，曾伟，戴益琛，等.以腹痛为首发症状的胸腰椎压缩性骨折 2 例[J].临床军医杂志.2011，39（6）：1280-1281.
编辑/冯焱