【摘 要】本文探讨化学与医学的关系、化学在医学中的应用以及突显“医药味”的医用化学教学设计和实践。指出教师在《医用化学》教学过程中，要注意教授化学的基本理论与基本技能，强调化学与医学的关系及其在医学中的应用，培养医学生严谨求实的科学素养和团结协作的精神。
【关键词】医用化学；化学与医学；医药味
中图分类号： G642；R-4 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）23-0132-002
DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.23.058
【Abstract】This article discusses the relationship between chemistry and medicine， the application of chemistry in medicine， and the design and practice of medical chemistry teaching that emphasizes "medical taste." It is pointed out that teachers should pay attention to the teaching of basic theories and skills of chemistry in the teaching process of medical chemistry， emphasize the relationship between chemistry and medicine and its application in medicine， and cultivate medical students’ rigorous and realistic scientific literacy and the spirit of unity and cooperation.
【Key words】Medical chemistry； Chemistry and medicine； Medical taste
从中学教育转到医学教育，大学一年级医学生需要学习一门重要专业基础课程《医用化学》，学习《医用化学》将为后续医学课程如生物化学、药理学和生理学等学习奠定必要的基础。教师在《医用化学》教学过程中，要注意教授化学的基本原理、基本知识与基本技能，强调化学与医学的关系及其在医学中的应用，培养医学生严谨求实的科学素养和团结协作的精神。
1 化学与医学的关系
1.1 化学与医学的关系源远流长
自古以来，化学与医学密不可分。古代的炼丹术士和炼金术士既是医学家又是化学实踐者。晋代炼丹家葛洪在医学著作中，记载天花、结核病等传染病的主要症状，介绍了中药常山治疗疟疾，麻黄治疗哮喘等药方；在《抱朴子内篇》中，记录了化学反应的可逆性，“丹砂烧之成水银，积变又还成丹砂”，即丹砂（硫化汞）加热分解而得到汞（水银），而水银和硫磺化合，又能变成丹砂，而用四氧化三铅可以炼得铅，铅也能炼成四氧化三铅。
阿拉伯的炼金家贾伯，一位学识渊博的医生，指出金属可以相互转变和无机酸制备方法，炼金家拉泽甚至记录炼金的仪器设备，也就是后人做化学实验常用的仪器设备。
随着炼金术的衰败，十六世纪以来，在欧洲形成了一个对化学发展至关重要的医药学派，提出要为医治疾病制造药物，著名医生帕拉塞斯呼吁，应当专门研究化学并把化学知识用于医疗实践中。
公元1578年，李时珍完成了《本草纲目》医学巨著，书中记载药1892种，其中无机药物达276种，书中涉及化学知识方面的记载颇多，对于研究我国化学发展史有重要价值。 1800年，化学家戴维发现一氧化二氮的麻醉作用，医生将它用作拔牙时的麻醉剂，翻开了制备麻醉剂的篇章。
1932年，杜马克实验室的化学家先后合成了1000多种偶氮化合物，杜马克对这些化合物逐个试验，最终找到治疗细菌性败血症的药物磺胺。化学家在实验室研发出抗菌素、抗病毒药物和抗肿瘤药物数千种，使危害人类健康和生命的疾病得到有效控制，拯救了无数的生命。二十世纪，化学家在生物化学领域成果丰硕，对糖、血红素、核酸、蛋白质等研究取得重大突破。21世纪，科学家完成具有重大意义的人类基因组计划，正在深入研究癌症、艾滋病等疾病的治疗方法，寻求化学药物。
1.2 化学与医学的相通性
医学研究本体是人体，人体内每时每刻都在发生各种化学反应，当体内化学反应异常时，人体就可能会出现某些疾病。医学的研究就是使人体的化学反应得以恢复，使人们回归健康的状态。生物化学是用化学的方法和理论研究生命的化学分支学科，其任务主要是了解人体的化学组成、结构及生命过程中各种化学变化。生物体内各种分子和离子按一定规律不断地进行化学反应，如果其中一个反应进行过多或过少，都将表现为异常，甚至疾病。尽管医学的模式发生改变，从单纯关注人体的生物模式向生物-心理-社会医学模式转变，但化学与医学有着相通性，在医学中仍然起着重要作用。
1.3 化学与医学的差异性
化学与医学既有共性，也有差异性。化学是以实验为基础的自然科学，在原子、分子层次上研究物质的组成、结构、性质及其变化规律的科学。化学的主干分支是无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、高分子化学等，它与医学、药学、生物学、地理学等学科相互渗透，产生了医用化学、药物化学、生物化学、地球化学等80多门交叉学科。医学是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变的学科，它是从解剖层面和分子遗传层面来处理人体疾病的学科，其研究领域大方向包括基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。医学的主要任务是研究人体中的生理、心理和病理现象的规律，从而寻求预防、诊断和治疗疾病的有效方法，以保障人类健康。化学与医学在学科知识、研究内容和方法等方面是不同的。
2 化学在医学中的应用
糖类、脂类、蛋白质、水、无机盐是组成人体的五大化学物质，它们在人体内的生理作用各不相同，这些物质在体内的代谢同样遵循化学基本原理和规律。化学在医学中的应用广泛，如卫生检测、生化检验、预防保健、疾病的诊断和治疗、药物制剂和药理作用、中草药有效成分的提取等，都涉及丰富的化学知识。例如：
室内空气污染有害物包括甲醛、苯、氨、放射性氡等，由于各种原因导致的室内空气中有害物质超标，影响人体健康甚至威胁到生命安全。如房屋装修后会往往有甲醛、苯等有害物质，用高锰酸钾法检测甲醛的含量，气相色谱法测定苯、甲苯的含量。
酮体是脂肪酸在人体内不能完全氧化成二氧化碳和水的中间产物。糖尿病患者尿液中的酮体超量，通过尿酮体的检测有助于疾病的检测。小儿的维生素D缺乏性佝偻病，用骨碱性酶试剂检测，干化学法检测人体血糖的含量。
乙酸具有抗细菌和真菌的作用，可作为消毒防腐剂，食醋熏蒸，可以预防流感和感冒。如0.5%～2%的乙酸溶液用作消毒防腐剂，可用于洗涤烫伤、灼伤创面；30%的乙酸溶液外擦可治疗甲癣、鸡眼等。乙酰水杨酸是由水杨酸和乙酸酐为原料合成的，它的治疗范围极广，能抑制血小板凝聚，预防术后血栓的形成、心肌梗死和中风，具有解热、镇痛、抗血栓形成及抗风湿的作用。中药三叶青的化学活性成分白藜芦醇和山萘酚具有抗肿瘤作用。
3 突显医用化学“医药味”的教学实践
依据高职高专医学人才培养目标，医用化学教学应以“必需、够用”为度，在教学过程中遵循“厚基础，重应用，强素养”的原则，达到为国家培养合格的医学人才之目的。现仅就重应用方面，讨论突显医用化学“医药味”的教学实践。
3.1 找出知识点，设计教学环节
以化学教研室为主、邀请临床、护理、药学、检验等专业教师参与集体备课，针对化学各章节，找出医学应用中所需化学知识点以及化学与医学专业后续课程的衔接点。如生物化学葡萄糖的结构和性质，外科学中的消毒试剂，生理学中的渗透原理等。将知识点整理归类，特意开辟“化学与医学”或“化学窗”或是其他名称的栏目，在一定的教学环节中传授化学在医学中的应用知识和技能。在导课环节以提问方式激疑，再于课末小结时解答；或是以复习提问方式巩固内容；以一个案例分析引入，层层剖析；在课中将化学的医学应用交织讲解；在反馈和总结中，刻意强调此内容；在第二课堂中，学生以专题墙报形式，将有关内容做个总结；在QQ群化学吧中，学生收集资料，教师审阅，以每日一问形式，复习和巩固相关知识。
3.2 以点带面，夯实化学基础
从化学知识与医学知识的结合点切入，夯实化学基础，培养学生分析问题、解决问题的能力。如正常人体血液的pH为7.35～7.45。若pH高于7.45会发生碱中毒，低于7.35会发生酸中毒，引发各种疾病甚至危及生命。讲解这个知识点时，提问为什么血液能保持如此狭窄的pH范围？以此层层设疑与解疑，讲解缓冲作用概念、原理、分析血液中抗酸抗碱成分，提出为什么可用氯化铵纠正碱中毒，用乳酸钠纠正酸中毒？探讨酸、碱中毒产生的原因等等。进一步探究正常人体血液的pH为7.35～7.45是因为其中存在多种缓冲对，以及与肾、肺共同协调作用的结果。
3.3 实验教学，培养医学生科学素养
医学生要有良好的心理品质，团队意识和严谨求实的科学素养。利用化学实验对学生的独特吸引力，提高学生学习化学的兴趣。以化学实验为载体培养学生团队精神，养成严谨求实科学态度。
医用化学实验内容紧扣大纲，主要有学习实验室规则；熟悉各种常见仪器设备的使用方法；溶液的稀释和配制；有机物的性质实验；合成实验等。溶液配制实验，选取医用酒精和生理盐水的配制为例，既满足培养学生的操作能力又结合了化学试剂在临床中的应用。有机物的性质实验如用班氏试剂检验葡萄糖，实验现象是溶液由蓝色变为绿色再为砖红色沉淀，临床上以这种方法检验尿糖。在实验教学中，教师讲解实验目的、原理和操作步骤，并正确示范和指导学生实验，要求学生操作规范、细心观察，如实记录实验现象。对个别学生杜撰实验数据，以求得较好实验成绩的行为，教师要严厉批评，告之在科学实验中不能弄虚作假。实验能使学生获得化学知识，更能够培养学生实事求是的科学态度。
此外，医用化学实验时，将班级分为2个实验班，每个实验班中以4人一大组，2人一小组进行实验。如探究性实驗醛酮的鉴别，请学生课前查资料，组员讨论后自拟鉴别方法和实验流程，由大组长报告实验的设计，老师把关后学生实验。这种分组实验能够充分调动学生的积极性，加强教师与学生、学生与学生之间的交流，培养学生团结协作的能力。
总之，医用化学是医学院校各专业的基础课程，主讲此课程时不能脱离医学应用只讲化学，也不能脱离实验只讲化学理论。教师要理清化学与医学的关系，归纳总结化学在医学中的应用，教学中要突显医用化学的“医药味”。通过学习医用化学，使学生理解化学理论知识，掌握实验技能，从而培养学生严谨的科学素养和团结协作的能力。
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