摘要：目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在老年支气管肺炎诊疗中的应用价值。方法 选择2016年4月-2017年4月到我院就诊的老年支气管肺炎患者130例，按照CURB-65评分系统评估结果分为三组，将为评分0-1分的39例患者纳入低危组，将评分为2分的50例患者纳入中危组，将评分为3-5分的41例患者纳入高危组，分别于治疗前及治疗5d后检测血清PCT、CRP水平并比较各组患者治疗前后血清PCT、CRP水平。结果 治疗前与治疗后低危组、中危組、高危组患者血清PCT水平均随着病情严重程度增加而逐渐升高，且治疗后血清PCT水平低于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年支气管肺炎患者体内血清PCT水平与病情严重程度呈正相关，治疗后有明显改善。
关键词：老年支气管肺炎；降钙素原；C反应蛋白
中图分类号：R446 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0001-01
Application value of procalcitonin in the diagnosis and treatment of senile bronchopneumonia
Gan Yubo
（People’s Hospital in Yibin County of Sichuan Province， 644600， China）
Abstract：Objective To investigate the application value of procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in the diagnosis and treatment of senile bronchopneumonia. Methods 130 senile patients with bronchopneumonia in our hospital from April 2016 to April 2017 were selected， and they were divided into three groups by CURB-65 rating system results. 39 cases of scored 0-1 were included into low-risk group， 50 cases of scored 2 were included into intermediate-risk group， and 41 cases of scored 3-5 were included into high-risk group. The PCT and CRP levels were detected before treatment and after treatment for 5d. The PCT and CRP levels of patients before and after treatment were compared among the three groups. Results Before and after treatment， the PCT levels of low-risk， intermediate-risk and high-risk group gradually increased as the disease aggravated， and the PCT level after treatment was lower than that before treatment （P<0.05）. Conclusion The PCT levels of senile bronchopneumonia patients have positive correlation with the severity of illness， and it can significantly improve after treatment.
Key Words：senile bronchopneumonia； procalcitonin； C-reactive protein
支气管肺炎是由细菌、病毒、霉菌、肺炎支原体侵袭呼吸道导致的疾病，由于老年群体基础合并疾病较多，机体免疫能力低下，对细菌、病毒防御能力较弱，属于支气管肺炎易感人群，且发病后病情迁延不愈，易发展为重症肺炎，累及多个脏器，并引发呼吸衰竭、心律失常、脏器衰竭等严重并发症[1]。临床对于支气管肺炎的主要治疗药物为抗生素，菌培养结果获得前根据医生经验选择敏感药物，结果获得后根据菌培养结果选择敏感性药物，但菌培养存在一定的滞后性，容易导致抗生素误用，增加细菌耐药性[2-3]。本研究观察老年支气管肺炎病情不同程度的患者血清PCT、CRP水平间差异，探讨血清PCT、CRP在老年支气管肺炎诊断及治疗中的敏感性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按照CURB-65评分系统评分结果将我院于2016年4月-2017年4月期间收治的130例支气管肺炎老年患者分为低危组（n=39）、中危组（n=50）、高危组（n=41）。低危组男21例，女18例；年龄61-82岁，平均（70.51±4.17）岁。中危组男29例，女21例；年龄62-84岁，平均（71.20±4.08）岁。高危组男23例，女18例，年龄61-83岁，平均（70.72±4.23）岁。三组患者一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，所有患者均知情同意。
1.2 入选标准
（1）纳入标准：①符合肺炎诊断标准[3]；②年龄超过60周岁。（2）排除标准：①存在其他器官感染性疾病；②伴有其他器官器质性病变或放射性损伤；③存在肝肾功能严重损伤，并长期接受血液透析治疗；（4）存在体表创伤。
1.3 方法
所有患者均给予治疗前血常规、胸部CT、菌培养等常规检查以及针对性的抗生素治疗。并于治疗前及治疗5d后抽取5ml晨起空腹静脉血，采用全自动化学发光免疫分析仪（罗氏，cabas 6000）检测血清CRP水平，参考范围0-6mmol/L。电化学发光法检测血清PCT水平，参考范围0-2ng/ml。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
老年支气管肺炎的临床诊断依据主要包括患者病史、体征、症状及胸部影像学检查结果，但支气管肺炎发病早期缺乏较为典型的临床表现，而特异性指标不光可以早期诊断患者病情，更能指导患者治疗。血清PCT、CRP水平与老年支气管肺炎的相关性早有临床研究進行报道，但针对CURB-65评分系统划分低危、中危、高危然后对比PCT、CRP水平变化情况并不多。
PCT为降钙素前体，是一种无激素活性的糖蛋白物质，当机体受到细菌感染时，细菌内毒素以及相关细胞因子刺激各组织单核-巨噬细胞大量分泌PCT，表现为血清PCT水平升高[4]。血清PCT水平受感染器官大小、类型、细菌种类、感染程度、机体免疫水平影响，且其水平不受其他有限的细菌感染、轻微感染、慢性炎症因素影响，因此可以明确反映感染病情严重程度。CRP是急性时相反应蛋白，具有促进吞噬细胞吞噬与免疫调节的功能，是非特异性炎症因子[5]。结果显示，治疗前低危组、中危组、高危组患者血清PCT、CRP水平均随着病情严重程度增加而逐渐升高，治疗后患者血清PCT、CRP水平均出现不同程度的下降，且低危组患者治疗后血清PCT、CRP水平均降至正常水平，说明病情较轻的支气管肺炎患者短期治疗能快速康复。但中危组与高危组患者治疗5d后血清PCT、CRP水平并未降至正常水平，说明针对病情较重的支气管肺炎患者，可以进行动态监测血清PCT、CRP水平，有利于抗生素治疗方案的及时调整，可以一定程度上避免药物滥用及用量不足的情况，提高治疗效果，后期可进一步研究探讨。
综上所述，血清PCT、CRP水平在老年支气管肺炎的诊疗中具有早期诊断感染、判断感染严重程度、指导药物治疗方案调整、评估治疗效果的作用。
参考文献
[1]张惠民，李建英.心肌酶谱、CRP与血小板计数变化水平诊断支气管肺炎的临床分析[J].陕西医学杂志，2017，46（8）：1024- 1026.
[2]王宏娟，徐王彪，徐世明.血清降钙素原与C反应蛋白联合检测在鉴别儿童支气管肺炎病原诊断中的价值[J].安徽医学，2016，37（1）：45-47.
[3]中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（4）：253 -279.
[4]兰敏，赵艳华，饶鹏，等.小儿支气管肺炎降钙素原与C反应蛋白检测感染的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26 （14）：3322-3324.
[5]李敏.肺炎支原体肺炎患者降钙素原、CRP及免疫功能变化及意义[J].中国急救医学，2015，35（z2）：263-264.