报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 311例慢性支气管炎患者均为本院门诊患者， 随机分成对照组和治疗组， 治疗组221例， 其中男139例， 女82例， 年龄13～84岁， 平均年龄49.3岁， 病程5～28年。对照组90例， 其中男57例， 女33例， 年龄15～80岁， 平均年龄46.8岁， 病程3～26年， 两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断依据 所有病例符合《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》[1]， 临床以咳嗽、咳啖为主要症状或伴有喘息， 每年发病持续3个月， 并连续2年以上， 排除有咳嗽、咳啖、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全等）。分型均属于哮喘性支气管炎。分期均为慢性迁延期。
1. 3 病情判断 咳嗽：均属重度（+++）；咳啖：均属重度（+++）；喘息：属重度（+++）；哮鸣音属（++）或多（+++）。
1. 4 治疗方法 治疗组以自拟平肺汤为基本方， 处方：人参、紫菀、冬衣、枇杷叶、杏仁、补骨脂、丹参、川芎、葶苈子。加减：喘息甚者加麻黄、桑皮；痰热加黄芩、鱼腥草；风寒加细辛、白芥子。用法：1剂/d， 水煎2次， 早晚分服。对照组：给予羟氨苄青霉素0.25～0.5 g， 3次/d， 博利康尼片1片/次， 2次/d口服。两组疗程均为1个月。并于治疗前后检测血常规及胸部正侧位片， 追踪观察2年。
1. 5 疗效判定标准 疗效标准参照《中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》， 以咳、痰、喘、哮鸣音4项症状评定疗效。临床控制：咳、痰、喘、哮鸣音无减轻者；或咳、痰、喘、哮鸣音症状好转90%以上者。显效：咳、痰、喘症状好转60%以上， 或症状及肺部哮鸣音明显好转（+++-+）者。有效：咳、痰、喘症状好转30%以上；或症状及肺部哮鸣音有好转（+++-+）或（++-+）者。无效：未达以上标准者。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。
1. 6 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率及临床控制率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。
3 病案举例
患者， 男， 72岁， 2003年12月18日初诊。患者反复咳嗽、咳痰26年， 加重2年， 多于冬春气温变化时加重并伴有气喘。2周前因受凉再次发作， 咳嗽气喘加重， 咳白色泡沫痰， 喉中痰鸣， 咳啖不利， 平日里腰酸腿软， 动则气短加重， 形瘦神疲， 口唇发绀， 舌淡红略暗， 苔白润， 脉沉细滑， 双肺闻及重度喘鸣（+++）， 胸部正侧位片提示：肺气肿， 肺纹理增粗。血常规提示：白细胞计数（WBC）11.8×109/L、N 0.76、L 0.24， 余项正常。依据舌、脉、症， 中医辨证为肺肾两虚、痰饮阻滞， 治宜益肺补肾， 理气化饮。处方：人参10 g、紫菀10 g、冬花10 g、麻黄10 g、杏仁10 g、苏子10 g、补骨脂15 g、丹参10 g、川芎10 g、半夏10 g、炙甘草5 g， 水煎服， 1剂/d， 连服1周， 咳喘明显减轻， 咳喘偶见， 量少， 肺部哮鸣音消失。复查胸部正侧位片提示：肺气肿， 肺纹理较清晰。血常规提示：WBC 7.8×109/L、N 0.71、L 0.29， 余项正常。嘱患者常以核桃、黄芪煎汤调理， 随访2年未复发。
4 讨论
4. 1 慢性支气管炎是各种肺系疾病失治或误治， 反复发作迁延而成， 以发作时咳嗽、咳啖、喘息等为主要表现， 属于中医“咳嗽”、“痰证”、“饮证”、“喘证”等范畴， 其形成往往是外感和内伤同时影响而发病。外感六淫， 致肺失肃降， 肺气不足， 易感外邪， 咳、痰、喘诸症继出， 日久肺气愈伤、损及脾胃， 导致本病反复发作迁延不愈， 痰浊久郁， 变生瘀滞， 形成正虚痰瘀， 正气愈损， 所以其标在肺， 其本在脾肾。
4. 2 慢性支气管炎的治疗过程中， 注重活血化瘀， 温化痰饮， 考虑到慢性支气管炎本虚标实的特点， 治疗上扶正与祛邪同施， 祛邪重点在“以温药和之”， 但有时用扶正并用辛温化痰止咳法治疗， 效果却不尽人意。这是由于痰阻气滞， 血瘀难行， 痰瘀互阻， 临床上可见患者面色晦暗， 口唇青紫等症， 因而在治疗上酌加活血化瘀之品， 可显著提高疗效。
4. 3 平肺汤的治疗机理。平肺汤是以温补肺脾肾， 活血理气， 温化痰饮的原则组方。方中人参、补骨脂健脾补肺益肾， 使正气强盛， 以逐外邪；紫菀、冬花、枇杷叶、杏仁利气化痰平喘， 葶苈子祛痰化饮；丹参活血化瘀， 现代药理研究， 该药能改善肺微循环， 降低毛细血管通透性， 促进炎症吸收[2]。川芎不仅有活血化瘀的作用， 而且能提高机体的免疫功能[3]。慢性支气管炎患者既有细胞免疫功能下降的表现， 又有痰瘀为患的病理， 这正是川芎能充分发挥治疗作用的基础。
临床上， 慢性支气管炎疾病反复发作， 病机虚实夹杂， 病程缠绵难愈， 治疗上正确把握肺脾肾气虚为本， 痰浊内蕴， 瘀血阻络为标的病机， 活血化瘀， 祛痰兼以扶正， 祛邪不伤正， 扶正不留邪， 就易达到预期的治疗效果。
参考文献
[1]王北婴. 中药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则. 中华中医药杂志， 1988（6）：68-69.
[2]鲍菁. 儿童迁延性肺炎辨治52例. 中医杂志， 1996， 37（5）：294-295.
[3]戴令娟， 侯杰， 蔡后荣， 等. 川芎嗪当归治疗肺间质纤维化的实验研究. 中华结核和呼吸杂志， 1996， 19（1）：26-28.
[收稿日期：2015-02-28]