【摘要】 目的 探讨肛周脓肿的手术治疗方法。方法 根据165例肛周脓肿患者的不同情况分别采取不同的手术治疗，随访2～18个月，根据观察结果再进行临床总结分析。结果 一次性切开根治术治疗92例，复发2例；单纯切开引流术42例，复发23例；切开引流挂线术31例；复发15例。结论 手术治疗肛周脓肿并无固定术式，根据根据脓腔大小、位置、深浅及患者身体状况，找准内口是成功治愈肛周脓肿，避免形成肛瘘再行二期手术的关键。
【关键词】 肛周脓肿；切开；内口
作者单位：512026 广东韶关市粤北人民医院肛肠科 肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，它不同于一般外科体表感染的处理，因为原始感染灶在肛门直肠内，是由内向外形成的脓肿，手术切开是目前国内外公认的治疗肛周脓肿主要方法，但手术方式至今没有统一的标准[1]。我院肛肠科2010年1月至2012年3月，采取3种不同的手术方式治疗肛周脓肿165例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组病例165例，男106例，女59例，年龄15～68岁，病程3～10 d。
12 手术方法 在局麻下根据脓肿位置取左侧或右侧卧位行手术治疗。①肛周脓肿一次性切开根治术，该术式适应脓肿内口能确定，脓肿范围较小，脓腔位置较浅的肛周脓肿。手术方法：在脓肿波动感最明显处，放射状切开脓腔，充分引流脓液后，取钝头探针探入脓腔，探至相应内口将探针部分拉出，沿探针将脓腔全部切开，清除切口内炎性腐败组织，创面开放，凡士林油纱填压。②单纯切开引流术，本术式适应脓肿内口不能确定，或伴有其他慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤等）。手术方法：在脓肿中央切开皮肤，直达脓腔底部，充分分离间隔，扩大创口，呋喃西林及甲硝唑混合溶液清洗脓腔，如脓腔范围大或肛门左右均有脓肿，可对口切开引流，二个月后根据脓腔缩小程度及瘘道形成情况决定是否行肛瘘切除术。③肛周脓肿切开引流挂线术，该手术适应脓腔较深且内口位于肛管直肠环以上者。手术方法：切开脓腔，引流脓液后，通过探针将橡皮条从内口引出，扎紧两端使橡皮条挂在内外口之间，可自由拉动，目的是使脓液引流通畅，有利于脓腔肉芽从底部充分生长，防止内外口过早闭合，1个月后回院拆除橡皮条，2个月后复查，如形成肛瘘，行肛瘘手术切除。
13 术后处理 手术当天给予半流饮食，静脉滴注抗生素3～5 d，24 h大便后进行中药坐浴及肛门创口换药等治疗。
14 疗效 本组病例住院3～21 d，全部达到临床治愈（肛旁肿痛、发热等症状消失）出院，经随访2～18个月，如脓肿复发形成肛瘘行二期肛瘘手术。各种术式的治愈复发情况见表1
2 讨论
21 随着饮食习惯等因素的改变，肛周脓肿发病近年有增多的趋势，目前普遍认为肛周脓肿是由于肛腺感染所引起，因脓肿切开或破溃后多形成肛瘘，Eisenhammer把此种脓肿称为“致瘘性肛周脓肿”或“瘘管性肛周脓肿”[2]。
22 对肛周脓肿的治疗原则国内外意见基本统一，即以手术治疗为主，肛周脓肿一旦确诊，应尽快切开排脓，但手术方式现在仍然没有统一标准，随着“肛腺感染学说”被普遍接受，能否彻底感染的肛腺和肛窦（俗称内口区）是避免脓肿复发，防止形成肛瘘的关键[3]。
23 通过对本组病例的临床观察发分析，笔者对手术治疗肛周脓肿总结以下三种手术方式：第一，内口低位确定，脓肿单纯者，采用一次性切开根治术；第二，内口不能确定，或伴有其他慢性消耗性疾病者，采用单纯切开引流术；第三，内口高位确定，脓肿复杂者，采用切开挂线引流术。
24 肛周脓肿一旦形成，无论采取何种手术方式，脓肿的复发或形成肛瘘是难于避免的[4]，虽然找准内口，实施正确的手术方式是有效降低脓肿复发率，避免形成肛瘘的重要因素，但是脓肿的大小、深浅及患者身体状况也是不可忽视的因素，因此，笔者认为，当脓肿内口不能确定或其他原因不能一次性根治时，暂且切开排脓再择期行肛瘘手术也不失为明智之举，不必盲目探寻和处理内口，这样将人为地把炎症扩散或造成假道，既增加患者病痛和经济负担，更不利于后期治疗。
参 考 文 献
[1] 郭玉琨，程跃，等肛周脓肿手术治疗的进展 中国肛肠病杂志，2008，28（8）：5658.
[2] 赵自星 实用痔瘘学 成都：四川科学技术出版社，2003：119.
[3] 王玉成 肛管周围疾病诊治现状 中国实用外科杂志， 2001，21（11）：690691.
[4] 吴阶平，裘法祖 黄家驷外科学 第六版 北京：人民卫生出版社，1996：167.