【摘 要】 目的：分析院前急救护理对急性CO中毒患者采取的干预对策。方法：将2017年9月至2018年10月作为研究区间，选取此区间内出现一氧化碳中毒现象并选择本院进行抢救的51例患者作为研究对象，统一给予院前护理干预及相应的急救措施，观察转运途中患者的死亡率以及入院治疗后患者的生命体征。结果：转运途中，除2例因中毒引发特殊疾病导致直接死亡的高龄患者，剩余患者参与及时的急救护理后HbCO饱和度呈明显的下降趋势。经化验，尿蛋白均由阳性转为阴性。结论：采取积极的院前急救护理能够对急性一氧化碳中毒患者起到显著的急救效果。
【关键词】
一氧化碳;急救護理;急性中毒;HbCO饱和度
未完全燃烧的煤炭物质释放出的化学气体被称作一氧化碳气体。该气体具有易燃风险，被人体吸入后能够阻碍血液中血红蛋白对氧气的输送，从而引起窒息。由于一氧化碳具有较强的毒性，能深入大脑皮层造成患者昏迷，当浓度达到一定剂量时会导致患者因窒息造成死亡。一氧化碳中毒多属于急性症状，需要在接到急救讯息时就及时作出相应的急救措施。因此笔者结合51例中毒患者对院前急救措施展开研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2017年9月至2018年10月作为研究区间，选取此区间内出现一氧化碳中毒现象并选择本院进行抢救的51例患者作为研究对象，组中男34例，女17例;年龄19～66岁，平均（42.5±6.6）岁;排除2例因中毒引发特殊疾病导致直接死亡的高龄患者，其余患者中度昏迷17例，重度昏迷9例，重度昏迷伴随心律失常者6例，仅意识模糊者17例，统一给予院前护理干预及相应的急救措施，观察护理后患者的恢复状况。
1.2 院前急救护理措施
院前急救措施主要体现在接到紧急救治电话后的对策，现场施救对策以及转运途中的护理对策3个方面[1]。
1）接到急救消息后的对策：快速询问中毒现场的具体坐标，精确到住房号，快速派车赶到目的急救现场，并仔细询问需要被急救患者的基本情况，如是否昏迷，呼吸状况，事故起因等。同时询问患者的基础资料如年龄性别等，并进行详细的记录，综合多项现场信息判断是否为一氧化碳引起的中毒现象，并引导患者家属迅速离开事故现场，将患者转移至附近通风较好的区域，如患者出现呕吐现象，应指导家属对患者的口鼻进行清理，以防止呕吐物误吸堵塞呼吸通道造成窒息。与此同时，要做好保暖工作，防止温度过低影响患者机体的循环功能。
2）现场急救措施：迅速检查患者的生命体征，检查患者瞳孔，判断患者的中毒程度，快速制定护理对策[2]。视中毒轻重可通过相应的供氧方式给予患者高浓度氧气吸入，程度较轻者可实施面罩供氧，程度较重者要检查患者的上呼吸道是否存在堵塞物，并在鼻孔中插入氧气管供给高浓度氧。供氧的同时给予积极的心肺复苏治疗，待患者情况出现好转后可进行转运。若遇到心搏骤停的患者，应尽快请求急救系统并检查患者的呼吸情况，触摸颈动脉检查脉搏，若发现心博骤停，则积极采取心肺复苏，尽快打开患者气道，采取人工呼吸以30∶2的循环动作行口对口吹气，穿插胸外按压动作，按压时应保持100次/min，针对中毒患者的年龄控制按压深度，待除颤仪到达后在急救人手充足的情况下积极实施除颤，如患者出现复苏迹象需及时维持畅通呼吸。
3）转运途中的救治措施：患者出现生命复苏迹象后，对患者进行搬运，搬运过程中需注意保护患者的头部防止转运过程中二次受伤。注意搬运时的体位姿势，应以平躺体位，头前脚后进行搬运，搬运过程中尽快通知相关医院准备接诊。转运过程中观察生命体征，同时保证呼吸畅通和静脉注射。视疾病情况给予静脉滴注，滴注的药物主要是“甘露醇溶液”，可使用葡萄糖注射液参与稀释，保证“甘露醇溶液”浓度为20%[3]，主要用以缓解患者大量吸入CO气体对大脑皮层造成的不良影响。转运过程中注意患者所处的环境需保持通风，如患者逐渐苏醒应及时给予情绪安抚[4]。
1.3 评价标准
观察对CO中毒患者采取院前急救护理后，患者的HbCO饱和度状态，如HbCO饱和度呈明显下降的趋势则说明护理措施有效。
2 结果
51例CO中毒患者经院前急救护理前后HbCO饱和度评价：除2例因中毒引发特殊疾病导致直接死亡的高龄患者，其余患者在干预前HbCO饱和度均大于30%，护理干预后HbCO为10%～20%的患者为19例，HbCO<10%的患者为30例，差异显著。说明采取院前护理干预能够有效降低HbCO饱和度。与此同时对患者进行尿常规检查，发现干预后患者的尿蛋白存在明显的转阴现象。
3 讨论
一氧化碳（CO）中毒多属于急性症状，需要在接到急救讯息时就及时作出相应的急救措施。该症状常发生于火灾现场、煤炉房屋、通风不良的空间。一氧化碳中毒后人体血液中的HbCO饱和度会随着中毒程度的增加呈现上升的趋势。由于一氧化碳具有较强的毒性，能深入大脑皮层造成患者昏迷，当浓度达到一定剂量时会使患者因窒息而死亡。该急性事故高发于冬季，在北方常见，相关研究表明一氧化碳在煤炉总产出气体中占1/3，然而冬季天气寒冷，屋内常烧煤块以供取暖，加之长时间不开窗通风很容易使屋内一氧化碳的浓度升高出现浅中毒现象。对重度中毒的患者来讲，经有效的抢救治疗后可出现不同程度的后遗症，其中以神经损伤型为主，表现为愈后痴呆、肢体麻木、感觉障碍等症状。中毒患者在急救后常容易出现脑、肺水肿以及相应的心脏病症，急救时可采取有效的脱水治疗，并配以葡萄糖和地塞米松进行预防治疗。为了预防此类事故的发生，需要谨记开窗通风以及煤气管理，同时要加强已经发生事故时自我保护的意识。
基于此，笔者结合51例已经具有一氧化碳中毒症状的患者，在急救现场以及转院途中采取相应的急救措施。急救措施主要以接到紧急救治电话后的对策，现场施救对策以及转运途中的护理对策3个方面为主。在急救过程中要注意患者所处空间的通风状态，并及时采取保暖措施，检查患者的上呼吸道是否出现不明堵塞物，对其进行及时处理。总结上述研究发现，转运途中，除2例因中毒引发特殊疾病导致直接死亡的高龄患者，剩余患者参与及时的急救护理后HbCO饱和度呈明显的下降趋势。经化验尿蛋白均由阳性转为阴性。
综上所述，采取积极的院前急救护理能够对急性一氧化碳中毒患者起到显著的急救效果。
参考文献
[1] 赖瑞清，赖淑清，李秋满，等.128例急性一氧化碳中毒患者院前急救与护理对策探究[J].中国保健营养，2016，26（30）：296-297.
[2] 张丽.急性一氧化碳中毒患者院前急救护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（54）：273.
[3] 郭村姑.急性一氧化碳中毒院前急救护理体会[J].医药卫生：全文版，2017，（02）：00304.
[4] 吴金波，赵坚刚，陈金锁.急性一氧化碳中毒患者的院前、院内急救及护理[J].医药，2016，（01）：00054.