【摘要】 目的：探讨加强院前急救护理管理在提高院前救护效果方面的作用与价值。方法：选取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者進行研究，根据入院时间的先后顺序分为研究组和对照组，每组各47例。对照组患者予常规院前急救护理，研究组给予加强院前急救护理管理。比较两组患者急救相关指标（出车反应时间、途中时间）、患者紧急抢救成功率及患者及家属对院前急救工作的满意度。结果：研究组出车反应时间和途中时间分别为（163.7±10.5）s和（180.2±9.8）s，患者紧急抢救成功率为97.9%（46/47），患者及家属对急救抢救工作总满意度为93.6%（44.47）；对照组分别为（329.4±11.6）s、（267.1±13.9）s、85.1%（40/47）和78.7%（37/47），两组的四个指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强院前急救护理管理可缩短院前急救所需时间，提高工作效率，并大幅度提高患者的抢救成功率，值得临床借鉴与推广。
【关键词】 院前急救； 护理管理； 抢救成功率
【Abstract】 Objective：To discuss the role and value of strengthening pre-hospital emergency nursing management in improving the effect of pre-hospital care.Method：94 patients who received pre-hospital care in our hospital from April 2016 to July 2017 were selected and divided into the control group and the study group according to the time of admission，47 patients in each group.The control group received routine pre-hospital care，while the study group was given strengthening pre-hospital care management.The first aid indicators （vehicle reaction time， route time），emergency rescue success rate，satisfaction of patients and their families in pre-hospital emergency work of two groups were compared.Result：In study group，the response time and route time were （163.7±10.5） seconds and （180.2±9.8） seconds，the emergency rescue success rate was 97.9% （46/47），the satisfaction degree of patients and their relatives in emergency treatment was 93.6% （44/47）；those indexes of the control group respectively were （329.4±11.6） seconds，（267.1±13.9） seconds，85.1% （40/47） and 78.7%（37/47），there were significant differences in the four indexes between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Strengthening the pre-hospital care management can shorten the time needed for pre hospital care，improve work efficiency，and greatly improve the patients" rescue success rate，it is worthy of clinical reference and promotion.
【Key words】 Pre-hospital emergency care； Nursing management； Rescue success rate
First-author’s address：Zhongshan Huangpu People’s Hospital，Zhongshan 528429，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.022
院前急救是指伤病人员从现场到进入医院这一阶段就地抢救、护理、监护以及转运的过程，是急救医疗体系的重要组成部分，也是急救医学的首要环节和重要基础。院前急救服务改变了以往患者去诊所或医院找医生的传统医疗模式，而是将急救医疗快速地送到急危重症伤病人员的身边，最大程度减少了由于抢救时机延误而导致病情加重或死亡。院前急救护理是保证急救成功，挽救患者生命的重要环节，但同时也是我国急诊医学工作中最为薄弱的一个部分[1-2]。本研究就加强院前急救护理管理在提高院前救护管理效果中的应用及价值进行探讨，为缩短院前急救反应时间，提高患者抢救成功率探寻有效的护理管理措施，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年7月在本院接受院前急救的94例患者进行研究，根据时间的前后顺序将其分为对照组和研究组，每组各47例。所有患者均有完整的院前急救资料，在本院接诊前均未接受过其他治疗，排除患有严重的心肺功能不全疾病者；肿瘤患者；甲状腺功能亢进患者；过敏体质者；处于妊娠和哺乳期的妇女及抢救无效死亡的患者。其中对照组男29例，女18例；年龄5个月～93岁，中位年龄48.4岁；疾病类型：骨折9例，高血压脑血管意外12例，软组织挫伤7例，心跳骤停2例，颅脑外伤5例，酒精中毒2例，心脏病5例，其他7例。研究组男31例，女16例；年龄
3个月～90岁，中位年龄50.3岁；疾病类型：骨折11例，高血压脑血管意外10例，软组织挫伤6例，心跳骤停4例，顱脑外伤3例，酒精中毒2例，心脏病6例，其他5例。两组患者性别构成、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。本研究获医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
1.2 方法 对照组患者实施常规院前急救护理措施，观察组患者实施加强院前急救护理管理措施，具体为：（1）加强院前急救护理人员的培训，内容包括心电监护、专科护理措施、心肺复苏、AV穿刺留置针、人工呼吸、复合外伤处理、电极除颤、气管插管、中度抢救等，长期进行规范化抢险和体能等训练，可通过医护合作、模拟训练等方式定期开展院前急救演练，同时进行定期考核，要求每一位出诊护士必须熟练掌握各项基础基础的生命支持措施，全面提高医护人员的急救反应能力[3]。（2）定期检查医院“120”急救电话系统处于完好的运行状态，护理站24 h专人值班，随时接听，尽可能在最短时间内了解病患的重要信息（详细接车地址、病患数量、联系电话、主要病情等），做好记录，第一时间通知相应科室准备相应必要的急救医护人员和急救物品，必须保证这一过程在3～5 min内完成[4]。若为重大事故灾害，则应在第一时间上报医院领导，以便于及时组织人力和物力开展抢救工作。（3）合理排班，通常要求触诊还需要具备过硬的操作技能和熟练的业务水平等，同时要求责任心强、心理素质和体能素质良好，合理安排其工作时间。（4）保证急救所需设备、物品的齐全和完好，严格遵守院前急救管理制度，禁止任何人外借、挪用急救物品和设备。急救物品要做到定位放置，有专人检查、管理及维护和保养，应用后及时清点和补充，避免因为抢救器械、物品、药品等不齐全或故障引起医疗意外[5]。完善救护车中的通讯设备，避免出现急救现场、救护车和急救指挥中心联系中断的情况，可在前往急救现场的途中及时联系患者或家属，不仅能够缓和其紧张和恐惧的情绪，还可进行简单自救措施的指导，或者在突发意外时，可及时与医院或相关人员联系，争取抢救的时机[6]。（5）严格规范现场急救制度，急救医生和护师达到急救现场后首先需要迅速完成对患者的基本检查，从头部至四肢有顺序、无遗漏且有针对性地进行[7]；及时且准确地分辨患者的病情，在对患者的初步评估和体检过程中实施有针对性的急救护理措施，包括体位摆放、心肺复苏、气道开放、气管插管、心脏除颤、心电监护、建立静脉通道、气胸检验、抗休克、骨折固定、止血包扎等，尤其对于发生溺水、触电等意外的健康者要给予充足时间的抢救[8-9]。（6）严格规范运动途中的急救制度，严格遵守先救后送的患者转运原则，同时兼顾就地就近、患者自愿、专科优势等条件。对拨打急救电话的患者给予详细检查和排查，原则都需送医院[5]。医护人员应熟练掌握不同患者、不同病情等的搬运方法和技巧。例如对有脊柱损伤的现场急救流程为：首先向患者表明身份；初步判断病情，安慰患者，并告知其急救目的；搬运前先将患者固定，避免颈椎损伤加重；搬运时让患者整体平躺在脊柱板上，动作需协调统一[10]；用扣带固定好患者的胸部、腹部、四肢，使其脊柱在运送过程中保持在一条直线上；转运过程中要密切观察患者的生命体征，保持各种管道正常，勤检查和问询，并随时向患者家属说明病情[11]。（7）做好关于院前急救护理工作相关文件的书写，严格遵照医嘱，及时且准确地对患者的详细病情、治疗措施、治疗应用药品及护理干预措施等内容进行记录，保证记录的文件无随意涂改和遗漏，能够为患者下一步的抢救治疗提供完整的随车护理文件，不仅可为医生提供详细的参考信息，同时也是处理和解决医疗纠纷的有力证据。（8）强化医务人员的法律观念和意识，定期组织医护人员进行有关法律法规知识的学习和培训，重点对涉及法律的问题（包括交通事故、患者自杀、精神病、殴斗伤、他杀以及“三无人员”等）如何进行正确处理和抢救。
1.3 观察指标 记录并比较两组患者紧急抢救成功率，急救相关指标（出车反应时间、途中时间）及患者及家属对紧急抢救工作满意度。应用本院自制的满意度调查表对患者及其家属对院前急救护理工作的满意度进行调查，调查结果具体分为非常满意、基本满意及不满意，总满意=非常满意+基本满意。
1.4 统计学处理 使用SPSS 23.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，计数资料采率（%）表示，组间比较行 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者紧急抢救成功率比较 研究组患者紧急抢救成功率为97.9%（46/47），对照组患者紧急抢救成功率为85.1%（40/47），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.919，P=0.027）。
2.2 两组出血反应时间和途中时间比较 研究组出车反应时间和途中时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组患者及家属对院前急救工作满意情况比较 研究组患者及家属对院前急救工作满意度为93.6%明显高于对照组的78.7%，两组比较差异有统计学意义（t=4.374，P=0.036）。见表2。
3 讨论
院前急救是急诊医学的第一阶段，更是决定患者抢救是否成功的首要阶段，能否早期且及时的抢救直接影响着患者的预后[12]。及时、准确的对危机重伤患者急救，不仅阻止病情恶化，为患者争取治疗时机，挽救患者生命，更能减少各种严重后遗症的发生，使患者更好地回归工作和生活。现代医学研究中指出，严重创伤患者的急救黄金时间是1 h，白金时间是10 min，猝死患者急救的最佳时间是4 min[13]，尤其对于危重症患者，一旦急救不及时延误最佳治疗时机，将会对患者造成巨大的影响，导致患者伤残，甚至死亡[14]。院前急救阶段主要是医疗救援工作者在接到急救任务后快速达到现场，对伤病患者进行急救处理，之后将其送入医院接受系统性治疗的整个过程，其在人员构成方面包括管理人员、工勤人员、医生、护士、司机和调度等，从事的工作具体包括急救受理、出诊抢救、监护转运等，其中尽管医疗护理工作是重点，但在整体的管理中，调度等工作同样需要关注[15]。该过程医护人员面对的情况紧急，急救时间短，且是否成功对患者的抢救及后续治疗意义重大，要求医院在接受急救电话后以最短的时间内赶赴急救现场，并实施快速、合理、有效的急诊和护理措施，因此对于参与此项工作的医护人员要求极高，但这一阶段在我国又极为薄弱[16]。
笔者对当前院前急救阶段存在的问题进行调查和总结，主要在于以下几点：（1）医护人员不能严格遵守急救的相关流程和规范；急救知识和技能缺乏，自身素质水平低，动作缓慢，反应不及时；在实施急救中无法准确评估病情的严重程度及可能发生的风险，且无法向患者或家属详细交代清楚；现场操作不及时、不适当、不全面、不到位；不重视急救护理相关文件的及时和准确填写。（2）院前急救设备、物品的准备和维护不完善，使其处于非应急状态；急救物品携带不全，应用完不能及时补充，影响下次急救工作的开展。（3）缺乏完善的院前急救网络，欠缺规范的院前急救制度及运送制度，院前急救管理不到位等[14，17]。这些问题导致整体院前急救准备时间较长，耽误了患者救治的时机，此外医护人员对患者的处置不及时，缺乏规范性，最终导致院前急救的反应速度不足，效率过低，患者抢救的成功率也不令人满意[18]。针对上述问题，本院采取了加强院前急救护理人员的培训，提高医护人员对急救专业知识和技能的掌握；确保急救中心24 h专人值班，充分掌握病患的信息；保证急救所需设备和物品的齐全和完好，同时通过规范化的培训使医护人员熟练掌握各种急救器械和设备的使用，避免因为器械、物品的不全和损坏而影响急救护理效果；严格规范院前急救制度，医护人员需要在全面掌握不同类型伤病患者急救护理措施的基础上快速、准确且无遗漏地对患者进行病情评估，并实施各项处置操作，有章可循；此外，医护人员还需严格遵守转运制度，加强转运过程中对患者的观察和监护，避免因为监护不严及观察不细致而导致的急救意外。本研究结果显示采取加强院前护理管理的研究组院前急救所需时间明显短于采取常规急救护理措施的对照组，且缩抢救的成功率也明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。同时笔者进一步对患者及家属对院前急救护理工作的满意度进行比较，结果显示，研究组患者及家属对院前急救工作满意度为93.6%明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示强化院前急救护理管理对于赢取抢救时机，提高抢救的成功率至关重要。
综上所述，院前急救患者多数病情严重，搶救时间紧，加强院前急救护理管理可缩短院前急救所需时间，提高工作效率，并大幅度提高患者的抢救成功率。因此在院前急救护理中，医护人员要求能够快速反应、迅速且准确地进行病情评估、有能力进行妥善的处理以及保证患者安全的转运，同时应密切关注患者及家属的心理变化，通过有效干预使其可积极配合后续的治疗和护理。
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（收稿日期：2017-07-25） （本文编辑：周亚杰）