【摘要】 随着社会发展与进步，人们对生命质量更为重视，对医疗服务水平提出更高要求，然而当下院前急救工作中存在的一些痼疾逐渐成为制约整体医疗质量提升的桎梏因素，完善院前急救措施与服务势在必行。因此，本文立足对院前急救存在问题的分析，并有针对性的提出几点优化策略，以改善当前院前急救工作中的不足，进一步提高院前急救效率和质量，确保人们生命健康安全。
【关键词】 院前急救； 主要问题； 优化对策
中图分类号 R459.7 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0157-02
作为一种现场急救，院前急救的迅速性和可靠性至关重要，在拯救患者生命及减少治疗前期患者的伤残率与死亡率等方面具有关键作用，是衡量一个国家医疗能力与公共福利的重要指标[1]。它居于急诊医疗服务体系的首要环节，也是维护患者生命安全的关键环节，特别当前随着我国医疗卫生事业深入改革完善，院前急救工作有较大改进，但总体上，仍然处于急诊医疗服务体系的薄弱环节，存在很大的提升空间。
1 院前急救工作中存在的主要问题
1.1 管理层面
1.1.1 急诊体系不健全，规范性有待加强 由于院前急救工作往往流动性大、随机性强、患者病情危急、病种病因复杂、学科交叉性强，加之急救环境相对较差，对救护人员业务能力要求很高，同时给急救管理工作给来很大难度，造成急诊工作存在诸多不规范现象。其中出诊不及时是普遍存在的一种现象。目前我国有独立型、联动型、指挥型、依托型及综合型等5种院前急救模式，但均有急诊时间反应过长的问题，难以在抢救黄金时间内抵达现场，贻误重症、猝死患者的抢救时机[2]。
1.1.2 急救指挥中心工作效率有待进一步提高 急救反应速度延迟部分程度上与急救指挥中心运转不力有关。这主要由以下几个原因造成：（1）调度不佳，导致出诊不及时。一方面，120热线占线、忙线现象时有发生，浪费居民呼救时间。另一方面拨入调度中心后，有些接线员经验不足，未能详细询问呼救具体地址、联系方式、发病时间、病情病况，导致错派、救护车路向不清。（2）指挥中心工作时间安排不合理，晚班时间过长，无形中增加了调度员的心理压力。
1.1.3 急救医疗资源利用率不高，人力不足 院前急救工作业务范围广、工作环境复杂、待遇与成就感相对较低、从业医护人员面临压力大，临床医护人员多不愿意待在院前，造成急救医护人员资源紧张，急救全科医生缺乏，这也是制约急诊医疗服务发展的主要因素。除了急救人力资源不足，在配置上也有所欠妥，造成医疗资源利用率低下。比如：将受过专业训练的急救人员和设备集中在医院，不能满足现场救护工作的需要；约有20%～30%的出诊并不真正需要进行现场救护；救护车放空率过高，造成医护资源的极大浪费和紧张，影响其他急诊救护工作。
1.2 社会层面
1.2.1 宣传教育力度不够，公众急救意识不强 院前急救对象的病情一般较为危急，需要尽快得到救治，但由于交通堵塞、出行困难等影响，救护车可能无法在黄金救护时间内到达，此时如果公众了解一定的自救知识，那么无疑能为急诊患者争取更多救护时间[3]。急救知识宣传薄弱、公众急救知识匮乏，导致急救前期护理工作不当，是影响院前急救效果的一大因素。
1.2.2 社会保障制度不健全，资金投入较少，医院急救风险增大 急救中心一般隶属于医院，进行前院救治要收取一定费用，经费不足、欠费问题屡见不鲜，影响救护工作正常进行。尤其，近年来虽然社会保障制度不断普及，医疗保险比例不断扩大，但目前并未实现完全覆盖，加之我国流动人口数量急剧增长，三无人员增多，病史不清，医疗风险增加，给院前急救工作人员带来沉重的心理压力。
1.3 医护层面
1.3.1 急救技术不熟练，没有形成一批专业急救队伍 院前急救一般要求医护人员具有过硬的心理素质、强壮的体魄以及丰富的急救知识，以便迅速诊断病情，适应各种突发危急情况。当前我国人口基数大，医疗人员整体不足，专业急救人员尤为紧缺，一些急诊随车医护并不专门从事院前急救工作，而是从各科临时抽调过来的，对某些跨科病情并不能合理处置，延误患者病情。还有一部分医生护士未受过专业急救知识训练，急救技术不熟练，容易出现医疗事故[4]。
1.3.2 急救意识不强，责任意识淡薄 “时间就是生命”正是院前急救的写照，然而有些急救人员思想麻木、漠视生命、未能恪尽职守，出现急诊不主动、抢救药品和设备准备不充分、与中心信息联系不通畅等问题。
1.3.3 医患沟通不畅，纠纷频发 由于患者及其家属没有医学背景，易出现失控、急躁、猜疑等负面情绪，影响救护顺利进行。此时如果医护人员与患者家属沟通不畅，就可能影响病情诊断的准确性，同时可能会出现医患纠纷问题。
1.4 病患层面
1.4.1 医学常识有限，病情描述不清 在拨打120急救热线时，由于患者及家属医学常识匮乏，在描述病情时含混不清，这给急救中心合理派送医护人员带来很大困难，同时也增加了出诊医生心理负担，使其难以做到心中有数。
1.4.2 自救能力不足，影响急救成功率 随着生活水平提升，人们更加重视生命质量安全，120急救热线广泛深入人心，但由于急救知识不足，人们特别是广大农村居民往往只是被动等待医护人员的到来，没有及时采取合理的自救措施，耽误了诊治时机，致使病情加重。
2 优化对策
2.1 完善急救医疗服务体系，规范120急救工作管理
作为当前急救医疗服务体系的薄弱环节，院前急救工作的改进对进一步完善医疗服务体系影响重大。推动院前急救向规范性发展，形成良好的院前急救体系是固本之举。为此，首先要构建科学的院前急救模式，简化中间环节，提高急救反应速度和出诊效率。具体是建立健全院前急救调度中心，通过提高120接线员双向沟通能力以及升级相关硬件设施，确保120急救热线能够及时接通，并能准确及时的传送给最近的急救中心。优化医疗资源利用，按就近原则进行院前急救[5]。其次要加强120急救电话管理，严肃处理各类骚扰电话，使民众认识到120急救热线的重要性，勿事不要随便乱播，以免造成占线，甚至医护资源的浪费，使有限的急救资源用在真正该用的地方。再者要合理分配工作时间，关怀120急救医护人员的身心健康，使其保持良好的工作状态和心理状态。
2.2 呼吁相关部门重视，加快院前急救事业建设
进一步提高社会保障的覆盖率，健全医疗保险制度是院前急救事业良性发展的必要条件。一方面，有关主管部门要加强流动人员管理，并给予其必要帮助，尤其对三无人员群体，更要给予其一定的医疗补贴，减轻该弱势群体的就医压力以及救护人员的心理压力。另一方面医院、社会与政府三方要适当增加投资力度，重视院前急救事业的建设，为后者发展提供雄厚的资金支持，吸引更多优秀医学人才加入院前急救事业。
2.3 强化急救人员培训工作，组建专业急救队伍
院前急救质量如何很大程度上取决于急救人员执业能力，做好急救专业人才培养工作可谓重中之重，其心理素质、职业技能、新的急救知识与急救技术的掌握与运用能力都应纳入岗位培训的范畴。其一要加强对急救人员的心理督导，提高其抗压能力；加强对急救人员的职业道德培训，敦促其树立爱岗敬业、吃苦耐劳精神；加强对急救人员的法律指导，强化其用法律武器维护自己合法权益的意识。其二要优化急救人员的语言表达能力和沟通技巧，端正服务态度，富有责任心和同情心，形成团结配合的工作作风、和谐有序的急救氛围，为救护工作创造良好的人为环境。其三要强化急救知识与技术训练，打造一支专业性强、效率高、质量过硬的急救队伍体系，整体提升院前急救水平。在理论学习上，要熟练掌握急救急诊制度、急救流程、突发事件应急预案，同时能够积极学习最新急救知识，娴熟应用现代急救设备；在技术训练上，要熟练操作徒手心肺复苏、电击除颤、静脉穿刺等常见急救技术；在实践上，要系统回顾抢救过程，分析不足，总结经验教训，提高自身急救能力。此外，医院在组织急救人员培训时，可选派一批临床经验丰富的医师、护士负责培训工作。
2.4 加强急救知识宣传，全民普及急救知识
尽管医院可以不断提高院前急救能力，但仍有一些不可消除的客观因素，比如距离、时间等等不可抗力，这就需要民众具备一定的急救能力，避免发生一些能够避免的悲剧。为此要针对不同群体制定适宜的急救知识宣传策略，在民众间最大程度上普及急救知识。一般，对普通民众，可过举办公益讲座、印制急救手册等途径开展常见急救知识普及和健康教育宣传工作，增强一般民众的自救及互救能力，提高日常防范意识。比如某些慢性疾病患者的家属应该了解相关注意事项，并清楚可能并发症状，在拨打求救热线的同时适当采取正确的护理措施，为急救争取更多时间。对社区门诊或乡镇医院医务人员，应当进行徒手心肺复苏等较高层次的急救培训，形成社区门诊、乡镇医院与120急救系统的良性互动关系，增加急救成功概率[6]。
院前急救作为医疗服务体系的重要组成部分，越来越受到社会与人们的广泛关注。改进当前院前急救工作中存在的诸多不足，加强院前急救质量管理，提高院前急救事业建设水平，形成专业、高效的急救急救队伍对促进整体急救医学发展具有重要作用。
参考文献
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（收稿日期：2014-08-06） （编辑：黄新珍）