[摘要]甲状腺结节是最常见的内分泌肿瘤，其影像学检查种类较多并各有优缺点，主要包括超声检查、CT、MRI、核医学检查。只有充分了解甲状腺结节相关影像学检查的特点，才能提高甲状腺结节的诊断率。本文将对甲状腺结节的影像学研究进展进行综述，以便指导临床的诊治。
[关键词]甲状腺结节;超声检查;体层摄影术;x线计算机;磁共振成像;放射性核素显像;综述
[中图分类号] R736.1
[文献标识码]A
【文章编号】2095-0616（ 2019） 01-38-06
甲状腺结节是最常见的内分泌肿瘤疾病，且甲状腺结节的发病率极高，在普通人群中，60岁时发病率高达50%[1]。甲状腺结节分为良、恶性两大类，有研究表明，在过去的30年中，甲状腺癌的发病率增加了三倍，在世界范围内增长速度高于其他任何癌症[2-3]，在美国以及其他几个国家，尤其是在女性患者中，甲状腺癌的发病率在数十年间有所增加[4]。甲状腺癌发病率增加的确切原因尚不清楚，但许多研究认为检测和诊断方面的改进是导致这一趋势的主要原因之一，包括广泛使用的超声（ US）和细针抽吸（ FNA）活检技术[2]。随着影像技术的发展，对甲状腺结节主要的诊断方法包括有超声、CT、MRI及核医学等。了解甲状腺结节的不同影像学检查的优缺点及相应研究进展，有助于诊断甲状腺结节的性质，并可以为临床提供更科学、适宜的治疗方案，同时减少不必要的外科手术，以提高患者的生活质量。
1 超声检查
超声作为诊断甲状腺结节良恶性的首要检查方法，它不仅能检测甲状腺结节的存在，还可以确定甲状腺结节的大小、数量、包膜、质地、血供、钙化和与周围组织的关系等情况，同时可以对颈部区域淋巴结的数量、形态及大小等特点进行评估。并且超声也具有无创、经济等优点，对甲状腺结节性质的鉴别诊断具有重要的作用。
1.1 常规超声
常规二维灰阶超声主要通过观察声像图的特点来诊断甲状腺结节的良恶性。良性甲状腺结节主要有以下几个特征[5]：（1）多发结节;（2）形态规则，并具有相对光整的边界和较完整的包膜;（3）内部回声较均匀，一般呈囊性或囊实性;（4）内部钙化较粗大，一般呈团块形，条形或圆形;（5）纵横比<1;（6）-般无颈淋巴结。恶性结节具有以下特征：（1）多为单发结节;（2）形态欠规则，边界较粗糙，包膜欠完整;（3）内部呈低回声，Li RQ等[6]]认为结节内低回声性具有较高的敏感度（89.2%）;（4）微钙化，Pang T等[7]认为微钙化是甲状腺癌钙化沙粒体的代表，而导致微钙化形成的机制具有两种解释;第一种解释是由于甲状腺癌细胞的快速生长和增生反应所致;第二种解释是癌细胞分泌糖蛋白和粘多糖所致;（5）结节纵横比≥1，Kim EK等[8]首次提出其原因是由于恶性结节生长穿过正常组织平面;（6）有时伴有颈部淋巴结转移。
彩色多普勒超声在鉴别甲状腺结节的性质中有也相应的帮助。甲状腺是血供丰富的腺体，而甲状腺恶性结节的血供情况与良性结节具有一定的差异，有研究报道甲状腺癌的生长存在血管依赖性，需要大量的新生毛细血管提供生长所需的养分[9]，而这些特点会导致肿瘤内相应的血流改变。彩色多普勒超声可以观察甲状腺结节相应的血供程度及血管模式[10]。血管模式通常分为，（1）无血管型：结节的周边及中央均未显示血流信号;（2）周边血管为主型：主要显示周边的血流信号，而结节中央较为稀少或无;（3）中央血管为主型：主要显示结节中央的血流信号，结节边缘血管较为稀少或无;（4）混合型：结节的中央和边缘均显示血流信号。血供程度通常分为：（1）无血供：结节内未显示血流信号;（2）低血供：结节内血流信号低于周围正常组织;（3）中等血供：结节内血流信号大致等同于周围正常组织;（4）高血供：结节内血流信号高于周围正常组织。张云琴[11]发现甲状腺恶性结节内具有更丰富的内部和外周血流信号，并且内部血流信号较杂乱、不规则;Palaniappan MK等[12]认为增加的中央血管与甲状腺恶性结节存在显著相关性。但是计静丹等[10]研究发现恶性结节以周边血管性，以低血供为主，与其他人的研究结果不一致。这可能与甲状腺惡性结节的不同的病理组织类型、患者呼吸和相邻动脉运动伪影以及操作者之间差异存在一定相关性。使彩色多普勒超声的应用受到一定的限制。
1.2 超声弹性成像
弹性成像技术是一种新开发的技术，它的原理是利用探头压迫组织，并根据组织变形的程度来检测其硬度，并有助于区分肿瘤性病变，炎症和正常组织。超声弹性成像技术主要包括了应变弹性图像及剪切波弹性成像。应变弹性图像主要通过弹性评分及应变指数对甲状腺结节的性质进行评估。Yang J等[13]将病变弹性分为四个等级：I级，病变和周围组织呈绿色;Ⅱ级，病变主要呈绿色，周边及病灶内部少量区域呈蓝色;Ⅲ级，病变主要呈蓝色，呈交错排列的蓝绿色;Ⅳ级，病变完全是蓝色的。研究结果表示，良性组的100个结节中，有86个良性结节的弹性评分<3;在恶性组的50个结节中，有45个恶性甲状腺结节分为Ⅲ级和Ⅳ级。这也符合甲状腺良恶性结节相应的病理变化。祝春梅等[14]对65例甲状腺结节患者进行超声弹性成像检查，研究结果显示，弹性超声成像的诊断结果的准确性、特异性、灵敏性分别为90.4%、91.3%、89.6%，对比常规超声成像具有优越性。剪切波弹性成像切是不需要手动施加任何外力的情况下测量组织硬度来鉴别良恶性。郇婕等[15]研究发现，单独应用时，剪切波弹性成像超声的诊断效能最高，灵敏性、特异性及准确性分别为90.0%、80.0%及82.2%，明显优于常规超声及超声造影;高微微等[16]研究发现当结节> 20mm并剪切波速度的平均值（ SWV-mean）达到2.65m/s时，其诊断的敏感性为78.6%，特异性为87.5%，这也说明剪切波弹性成像对甲状腺结节的诊断效能较高。可以看出，超声弹性成像技术对甲状腺结节良恶性的诊断具有一定的帮助，并且可以减少不必要的穿刺活检及手术。但是该技术也存在一定的限制，有几个因素可能影响弹性成像的结果，包括结节特征（钙化和囊性成分），操作者的经验以及颈动脉搏动等运动伪影。