【摘要】目的：观察分析小儿先天性髋关节发育不良（DDH）与关节松弛的相关性。方法：随机选取我院收治的38例小儿DDH患儿为研究对象（观察组），同时选取40名正常人作为对照（对照组），对比观察两组关节松弛评分情况。结果：小儿DDH患儿出现关节松弛症（关节松弛评分在3分以上）发生率（63.2%）明显高于对照组（30%），差异对比具有统计学意义（P<0.05）。24例患儿中有20例采用石膏固定术、手法复位、内收肌切断治疗，成功率达到70%。4例患儿采用股骨近端旋转截骨术、髋臼成形术治疗，术后随访有1例患儿髋关节僵硬，有1例患儿髋臼仍然发育不良，需要进行二次手术。结论：小儿先天性髋关节发育不良和关节松弛的相关性较为明显，小儿DDH患儿治疗及预后会受到关节松弛的影响，应引起临床医师的高度重视。
【关键词】小儿；先天性髋关节发育不良；关节松弛；相关性分析
【中图分类号】R687 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0014-02
先天性髋关节发育不良（DDH）是临床最为常见的一种小儿四肢畸形症状，对于小儿的健康成长发育有严重影响，目前临床关于小儿DDH的具体病因机制并不是很明确，但很多学者研究提出[1]，原发性髋臼发育不良、关节韧带松弛是诱发DDH的重要原因。关节松弛症属于一种Ehlers- Danlos综合征分型症状，是一种结缔组织紊乱源性疾病，具有一定的遗传性，新生儿中出现关节松弛症的发生率占到1/5000。近年来，有关学者研究提出[2]，小儿DDH患儿、关节松弛症患儿经检查均检查发现有胶原蛋白异常，考虑DDH是否和关节松弛之间存在一定的相关性。本文现以38例小儿DDH患儿进行研究分析，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取我院小儿骨科在2013年6月-2014年2月收治的38例小儿DDH患儿为研究对象，所有患儿均经常规查体、放射线学、超声影像学等多种检查手段确诊。38例小儿DDH患儿中男性2例，女性36例；患儿年龄最小5个月，最大14岁，平均（2.2±1.1）岁。髋关节发育不良部位：单侧20例（其中右侧7例，左侧13例），双侧18例。同时应选择同期在我院就诊的40例正常小儿作为对照（对照组），40例小儿中男性4例，女性36例；小儿年龄最小4个月，最大14岁。所有小儿并无关节松弛、髋关节发育不良等症状。
本次研究中，应排除Down’s综合征、脊柱裂、关节强直、炎症、宫内矮小、僵直状态、其他综合征导致患儿出现畸形性或者病理性髋关节脱位者。
1.2方法
应对比分析小儿DDH患儿以及正常小儿关节松弛情况，应深入分析小儿DDH合并关节松弛患儿的临床治疗及其预后情况，分析小儿DDH和关节松弛的相关性。
1.3 关节松弛评断标准
应根据Wynne Dav ies的关节松弛评定标准[3]，共有5对关节，①膝关节过伸超过15°。②肘关节过伸超过15°。③手指背伸可与前臂平行。④腕关节掌屈拇指可以和前臂接触。⑤踝关节背伸超过60°。1对关节为1分，若总分超过3分则判定为关节松弛。
1.4 统计学处理
选用软件SPSS10.0对数据进行统计学处理，使用χ2对资料数据进行检验，P <0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1两组髋关节评分情况对比。本组研究表明，小儿先天性髋关节发育不良患儿出现关节松弛症（关节松弛评分在3分以上）发生率（63.2%）明显高于对照组（30%），差异对比具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2小儿先天性髋关节发育不良合并关节松弛的治疗及预后。24例患儿中有20例采用石膏固定术、手法复位、内收肌切断治疗，成功率达到70%。4例患儿采用股骨近端旋转截骨术、髋臼成形术治疗，术后随访有1例患儿髋关节僵硬，有1例患儿髋臼仍然发育不良，需要进行二次手术。
3.讨 论
小儿DDH会导致小儿肢体终身残疾，影响小儿的生长发育，其中多见于女性。过去很多学者研究表明[4]，髋关节发育不良患儿常常会合并有关节松弛症状，因此临床学者普遍认为髋关节韧带松弛是引发髋关节发育不良的重要原因之一。关节松弛症患儿主要临床症状表现为组织脆性大大增加，皮肤会过度伸展，关节也会过度松弛，这些临床症状均提示患儿出现胶原纤维异常表现。目前，关节松弛已经得到骨科医师及儿科医师的高度重视，在全身关节、单个关节中都有可能会出现关节松弛，极易造成骨关节炎、运动性关节痛、运动发育迟缓等症状，主要见于年龄较小儿童及女性。很多学者提出关节松弛主要是由于基因遗传导致结缔组织松弛，影响韧带及关节囊所致。
本次研究发现，38例小儿DDH患儿合并有关节松弛患儿者24例，关节松弛症发生率（63.2%）明显高于正常小儿（30%），这一研究结果和S teheli LT等[5]研究报道基本一致。由此可见，小儿DDH患儿和关节松弛具有明显的相关性。同时本组研究发现，24例DDH合并关节松弛患儿中有20例采用石膏固定术、手法复位、内收肌切断治疗，成功率达到70%。但是关于手法复位治疗的相关报道研究，其成功率高达91%-92%左右，且随访结果显示成功率也达到85%，均高于本次研究结果。由此可见，关节松弛会影响到DDH患儿进行手法复位的效果。其次，24例患儿中有4例患儿采用股骨近端旋转截骨术、髋臼成形术治疗，术后随访有1例患儿髋关节僵硬，其发生率低于相关研究报道结果（30%），笔者认为可能是由于关节松弛患儿的关节抗拉伸能力相比较差，具有较大的关节活动度，切开关节囊后，胶原纤维很难和周围或股骨头粘连，因此通过有效的功能锻炼即可松解。但是也由于关节松弛患儿的生物张力作用较小，导致髋臼缺乏稳定性，极易导致术后再次出现髋关节脱位，或者髋关节发育不良。本组就有1例患儿髋臼仍然发育不良，需要进行二次手术。
综上所述，小儿先天性髋关节发育不良和关节松弛的相关性较为明显，小儿DDH患儿治疗及预后会受到关节松弛的影响，应引起临床医师的高度重视，临床应加强DDH合并关节松弛患儿的个体化治疗。
参考文献
[1]吉士俊， 潘少川， 王承武， 主编.小儿骨科学[M]. 济南： 山东科技出版社， 2012.
[2]蔡振存， 王巍， 张立军， 等.18～ 36 个月发育性髋脱位闭合复位的远期疗效评价[ J].中国矫形外科杂志， 2012， 9： 663- 665.
[3]李正， 王慧贞， 吉士俊， 主编. 实用小儿外科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012.
[4]史立伟， 赵 群， 张立军， 吉士俊， 李连永. 发育性髋关节发育不良与关节松弛的相关性研究[J]. 中国矫形外科杂志，2012，8：345-346.
[5]Steheli LT.P ractice of p ediatric orthoped ics[M]. S econd ed. Ph iladelphia： L ipp in cottW illianm s& W ilk in s， 2012， 173- 180.