[摘要]目的 探讨分析结节性甲状腺肿外科手术治疗的临床疗效。方法 回顾性分析我院采用手术治疗结节性甲状腺肿85例患者的临床资料，分析其术后恢复情况、并发症、复发情况等临床资料。结果 85例患者中，随访68例，有8例出现结节复发,复发率为11.76%。术中出血量少，未出现甲状腺危象、喉神经损伤等严重手术并发症。结论 外科手术治疗结节性甲状腺肿具有操作简单、安全可行之优势，值得推广。
[关键词] 结节性甲状腺肿；手术治疗
结节性甲状腺肿(NG)是外科临床中最常见的一种疾病，手术是治疗NG的重要手段,但术后复发一直是困扰临床医师的一个重要问题。现就我院采用外科手术治疗NG患者85例取得的良好疗效做一回顾，分析如下。
1 临床资料
所选85例患者均以甲状腺结节而入院，其中，男16例,女69例，男女之比为1∶ 392。年龄17-75岁。病程为2 d至35年，中位病程67年。有甲状腺机能亢进症状者4例,声嘶3例,呼吸困难6例，疼痛12例。甲状腺Ⅰ度肿大者17例, Ⅱ度肿大者55例,Ⅲ度肿大者13例。B超示肿块位于单侧者16例,其中左侧5例,右侧11例，位于双侧者69例。X线示气管正常61例，气管受压25例，胸骨后甲状腺肿者3例。
2 治疗方法
所有患者均行外科手术治疗。手术采用颈丛麻醉或颈丛加强化麻醉，随时观察其声带的功能，若气管受压迫情况严重，则行气管内插管。手术切口采用直立体位，胸骨切迹上二横指皮纹方向切开皮肤，切口长4～6 cm，忌上翘切口两端。采用电刀于皮下切开至颈阔肌，沿颈阔肌与颈深筋膜间分离皮瓣上至甲状软骨上缘，沿颈白线切开至甲状腺外层被膜与固有膜之间，钝性分离甲状腺前侧、外侧疏松组织。牵开上下皮瓣，小直角钳分离甲状腺上极。推开甲状腺前侧、外侧疏松组织，依次钳夹、离断甲状腺上极、下极动静脉。沿甲状腺后被膜钳夹、离断组织以及血管。以上操作采用单扎、缝扎、双重结扎的方式。翻转腺体于对侧，沿气管前筋膜将甲状腺腺体峡部分离、切断。应确保术中所有操作均在甲状腺后被膜内进行。术后残留甲状腺腺体大小约为1.5 cm，创腔引流采用长胶片经切口引出。皮下组织缝合采用0号丝线，皮肤缝合采用可吸收线4/0于皮内缝合。术后观察3～5 d，无明显异常者即可予以办理出院。
3 结果
31 病理结果 所有病例均经石腊切片检查报告为结节性甲状腺肿,其中合并甲亢4例,合并甲瘤12例,合并甲癌3例(其中微小癌1例),合并桥本氏病2例,合并淋巴瘤1例。并存其他甲状腺疾病比率达24.42%(21/86)。
32 手术并发症 85例患者中，出现声嘶者1例，为暂时性，出院时已恢复正常；出现手足麻木、抽搐者1例，疑为缺钙，治疗后症状消失；出现甲状腺功能低下者1例，服用甲状腺素片后症状消失。随访68例，随访率为80%，随访时间为0.5-1.0年。随访中，有8例出现结节复发,复发率为11.76%。复发者统计分析后显示,术后未服药者复发率显著高于服药者。
4 讨论
结节性甲状腺肿的发生与缺碘和促甲状腺激素(TSH)的长期刺激有关，其发病率常呈现明显的地区差异性，且女性发病率高于男性。NG的发生常合并甲瘤、甲癌等其他甲状腺外科疾病。尤其是合并甲状腺癌的现象一直受到人们的关注，结节性甲状腺肿大多表现为多发结节,而且大多以良性病变为主,因此，并存的甲状腺癌的术前诊断较为困难。所以如何提高对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的认识,不应仅满足结节性甲状腺肿的诊断,还应重视术前资料分析、甲状腺B超检查、甲状腺结节穿刺细胞学检查及手术标本的仔细观察,必要时进行冰冻检查。
就治疗而言，目前认为当出现压迫症状或胸骨后甲状腺肿或继发甲状腺功能亢进，则需及早进行手术治疗。而小于25岁的结节性甲状腺肿患者慎作手术。而对结节性甲状腺肿是否是癌前病变的认识仍存在分歧,考虑到结节性甲状腺肿常并存甲状腺癌现象的事实，临床认为结节性甲状腺肿手术指征应放宽。
本案术中切口采用直立体位，较传统手术具有利于伤口恢复，手术时间短，术后恢复快，避免肌群粘连、切口更美观等优势。对术中血管采用集束结扎，减少术中出血量、避免术后再出血、手术治疗时不主张将喉返神经暴露，避免对喉神经造成损伤，降低出现术后并发症的风险。本案创腔引流采用长胶片经切口引出，较传统手术方法进一步减轻患者的痛苦，术中运用医用可吸收缝合线进行缝合，避免术后拆线，可缩短患者术后住院时间，提高患者生命质量、减轻患者经济负担，是值得推广的结节性甲状腺肿手术治疗方法。
参考文献
［1］ Light GS Jr Nodular goiter and benign and m alignant neoplasms ofthe thyroid In: Sabiston DC J Textbook of surgery15th edPhiladelphia: WB Saunders Company,1997:626.
［2］ 张海添,陆云飞,廖清华,等甲状腺手术中显露喉返神经价值的 Meta分析中华普通外科杂志,2005,20(4):204206.