[摘要] 目的:通过应用一次性持笔式持续负压细针穿刺针对83例甲状腺肿块的细针穿刺检查,探讨甲状腺肿物细针穿刺的准确率及误诊原因,推广一次性持笔式持续负压细针穿刺检查在基层医院中的应用。方法:对83例甲状腺肿物患者进行细针穿刺诊断检查,与术后病理组织学诊断相对比,分析细针穿刺细胞学检查与组织后病理检查的诊断符合率及误诊原因。结果:83例甲状腺肿物中,良性结节70例,滤泡性肿瘤6例,乳头状癌7例;83例细针穿刺细胞学检查与组织学诊断符合率为97.6%。7例甲状腺乳头状癌中1例误诊为微小乳头状癌,误诊原因是癌变的部位较局限,造成漏诊。6例滤泡性肿瘤中1例误诊为乳头状癌,误诊原因是嗜酸细胞性肿瘤可出现乳头状改变,细胞核呈现多形性,与乳头状癌有一定的相似性,通过术中冰冻病理检查进行鉴别。结论:细针穿刺诊断甲状腺良性结节的准确率高,是值得临床医生信赖的快速早期微创的检查技术。应用一次性持笔式持续负压细针穿刺针较传统的细针穿刺能获得更多的标本量,成功率更高,与常规组织病理诊断的符合率高,能提高细针穿刺的准确性。一次性持笔式持续负压细针穿刺针FNAC对设备要求很低,操作简单,价格低廉,对患者造成的痛苦少,安全,适宜在基层医疗单位开展甲状腺肿物的早期诊断。
[关键词] 一次性持续负压细针穿刺针;甲状腺肿瘤;病理诊断
[中图分类号] R736.1[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-020-03
Experience of diagnosing 83 cases of thyroid neoplasm by applying fine needle aspiration cytopathology
ZHONG Lintao, CHEN Su, LIANG Haofan, YIN Runbin
(Liaobu Hospital of Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523400, China)
[Abstract] Objective: To explore the diagnostic accuracy and reasons of misdiagnosis of 83 cases of thyroid neoplasm by disposable fine needle aspiration cytopathology (FNAC), and popularize fine needle aspiration cytopathology in basic hospitals. Methods: 83 cases of thyroid neoplasm was developed pathological diagnosis by disposable fine needle aspiration cytopathology and histopathology, and the reasons of misdiagnosis in diagnosing thyroid neoplasm by FNAC was analyzed. Results: Among 83 cases of thyroid neoplasm, 70 cases were benign nodules, 6 cases were follicular tumor, and 7 cases were papillary carcinoma in thyroid neoplasm, the accurate in diagnosing thyroid neoplasm was 97.6%. In 7 cases of thyroid papillary carcinoma, 1 case was misdiagnosed as mocro papillary carcinoma, and the reason was the limited location of cancer. In 6 cases of follicular tumor, 1 case was misdiagnosed as papillary carcinoma, and the reason was acidophile cell cancer had papillary changes, cells presented pantomorphia, and similar as papillary carcinoma, and can be identified by frost pathology. Conclusion: The accuracy is high, and could be used by clinical doctors as a technique of fast early examination. It can get more sample, whereas more simple and cheap, so this technique suits for applying in basic hospitals.
[Key words] Disposable fine needle aspiration cytopathology; Thyroid neoplasm; Pathological diagnosis
甲状腺结节是一种较常见的疾病,放射性核素影像和超声波检查可以对结节的大小及功能作出判断,但对结节的良、恶性的鉴别作用不大。病理组织学诊断通过手术获得的标本诊断的准确率高,但风险较大,患者损伤大、痛苦多,常受到患者自身多种因素的限制。甲状腺结节进行细针穿刺检查对甲状腺结节的良、恶性早期进行判断有一定的效果[1],但传统的细针穿刺存在以下缺点[2]:①穿刺标本量少;②各种病变特点之间存在重叠;③制片不够及时导致的退行性变易出现恶性肿瘤的相似病变。特别是在穿刺标本量少的情况下,甲状腺细针穿刺对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断尤为困难。本课题拟通过应用一次性持续负压细针穿刺针来改善细针穿刺获取标本量过少的缺点,提高甲状腺穿刺诊断的准确性。我院采用一种具有持续负压的细针穿刺针对83例甲状腺肿物进行了细针穿刺检查诊断,现报道如下:
1 材料与方法
1.1 材料
收集我院2007～2008年就诊的83例甲状腺结节患者进行细针穿刺检查,并对患者进行术后病理组织学诊断对照,其中,甲状腺乳头状癌7例,滤泡性肿瘤(包括嗜酸细胞性肿瘤)6例,结节性甲状腺肿70例。
1.2 方法
1.2.1 使用一次性持续负压细针穿刺针(10 ml针管配外径0.7～0.8 mm注射针头),在局部消毒后,用拇指和示指将肿块捏住,右手小指在针吸标本采集时作为支点,左手以持笔式将负压针穿入肿物,抽拉针芯至10 ml处卡住,形成持续负压,快捷有力地提插穿刺针吸取标本[3]。
1.2.2 将组织喷射在玻片上,涂片并及时固定于95%乙醇溶液中,进行常规HE染色。
1.2.3光镜观察并得出细针吸取细胞病理学检查结果。
1.2.4所有病例均经手术切除,做常规病理检查确诊。
1.2.5甲状腺结节的诊断标准为[4]:①良性结节,吸取组织主要为类胶质、组织细胞和少量正常滤泡细胞;②滤泡性肿瘤,吸取组织见较良性结节更为丰富的滤泡性成分,但缺少乳头状癌核的特点,由于其良、恶性判断要根据有无包膜浸润及血管侵犯判断,要结合常规活检或进行术中快速病理检查进行确诊;③典型的乳头状癌,可见乳头结构、沙粒体、核内假包涵体及核沟等典型的细胞结构特征。
2 结果
2.1 甲状腺细针穿刺及常规病理诊断结果
83例甲状腺结节细针穿刺中,良性结节70例,乳头状癌7例,滤泡性肿瘤6例。所有病例均行手术切除及常规病理检查,包括结节性甲状腺肿70例,乳头状癌7例,嗜酸细胞性肿瘤6例。
2.2 甲状腺结节细针穿刺诊断的对照结果
在83例甲状腺结节细针穿刺中,恶性肿瘤乳头状癌诊断的准确率为85.7%,有可疑恶性的滤泡性肿瘤的准确率为83.3%,良性病变诊断的准确率为100.0%(表1)。83例甲状腺结节细针穿刺结果与病理组织学对比,1例误诊为微小乳头状癌,误诊原因是癌变的部位较局限,造成漏诊。6例嗜酸细胞性肿瘤中1例误诊为乳头状癌,误诊原因是嗜酸细胞性肿瘤可出现乳头状改变,细胞核呈现多形性,与乳头状癌有一定的相似性,通过术中冰冻病理检查进行鉴别。
表1 83例甲状腺结节细针穿刺诊断与组织学检查的对比(例)
3 讨论
3.1 一次性持笔式持续负压细针穿刺针的优势
20世纪30年代,Dr. Martin开展细针吸取细胞病理学检查(fine needle aspiration cytopathology,FNAC),利用5～10 ml注射器吸取体表肿物组织进行细胞学诊断。20世纪末,微创医学成为发展趋势,FNAC使得患者能够在基本无创或微创的情况下获得病理检查结果,因而近年来在国外广泛开展。传统的细针穿刺所用的注射器容量小,负压力度不够,导致吸取组织量过少,不能很好地进行诊断;而且采用的注射器需双手操作,一手拿针筒,另一手要抽拉针芯造成负压,肿物固定不好,易滑脱[5]。20世纪50年代,瑞典细胞学家Franzèn发明注射器把手(syringe holder),以替代徒手牵拉穿刺针管产生并维持负压,同时提插穿刺针切割标本,减轻了徒手的负担,使针吸标本采集技术得到重大改进,从而推动了世界多国和地区FNAC的开展,但此器械较笨重,操作时靠手的牵拉力保持负压,并且距离穿刺部位距离较远,影响了手指对针感的体会;提插针时为肩、肘关节运动,不利于掌握进针深度及力度,对于穿刺的准确性及判断病变的特性均有影响[6]。我院目前采用一次性持笔式持续负压细针穿刺针,能将针芯卡在10 ml处,形成持续负压。能单手在持续负压的情况下进行快速抽吸,防止针头脱落,因此,无论在穿刺的准确性或在标本的获取量方面,还是对操作者的便利性方面,均明显优于Franzèn注射器把手牵拉针管负压针吸标本采集法,更优于徒手针吸标本采集法[7]。
3.2 细针穿刺对甲状腺结节诊断的意义
从本研究结果可见,细针穿刺诊断甲状腺良性结节的准确率高达100.0%,乳头状癌的诊断出现1例假阴性,1例假阳性,总误诊率为2.4%,是值得临床医生信赖的早期诊断技术。FNAC对设备要求很低,只需一次性持笔式持续负压细针穿刺针,经过简单的人员培训,操作简便,安全性高,成本低,实用,快捷,30 min内可发报告,适宜在基层医院开展,而且部分病例还可替代术中冰冻切片。
3.3 我院进行甲状腺细针穿刺检查技术的体会
3.3.1 在实际操作中,影响穿刺细胞学诊断的因素主要有:①穿刺组织的量,大多数医疗单位采用2 ml注射器,简单易行,便于操作,但存在的问题是吸取的标本量少,采用徒手牵拉10～20 ml塑料针管则较为费力,并且很难持久。②采用“弹针法”能将针头柄内积存的针吸材料顺利移出,以制出更多的涂片。
3.3.2 适时的湿片固定是确保细胞染色后结构清晰的关键,固定不及时还会导致吸取标本出现干燥等人工假象,对制片及观察诊断造成困难。
3.3.3 工作中一定要多与组织学对照,以获取更多的经验;每一例的每一步都要细心体验,包括针感、吸取细胞量的多少、穿刺部位的准确度及涂片的感觉等,经验积累在FNAC中非常重要[8]。
针吸标本采集(穿刺)技术直接关系到FNAC诊断水平的优劣,传统的徒手拉注射器穿刺方法及实验技术已经不能适应医学发展的需要。现代细针吸取细胞病理学检查的目的就是在传统细针穿刺技术(针吸标本采集技术)的基础上有所创新,并在与现代医学实验技术紧密结合中得到升华,进而提高诊断水平。普及推广持笔式持续负压针吸标本采集法,对于提高大多数医务人员的针吸标本采集技术,更准确地获得足量的病变标本,制出更多合格的涂片,提高诊断水平,促进FNAC的进一步发展十分重要。
[参考文献]
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[6]Developed and Approved at National Cancer Institute Sponsored Conference. The uniform approach to breast fine needle aspiration biopsy [J]. Acta Cytol,1996,40:1120.
[7]李树斌,杨飞.130例甲状腺肿块细针吸取细胞学检查的分析[J].山西医学教育,2007,(1):39-40.
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(收稿日期:2009-02-13)