【摘要】 目的 探讨氨溴索雾化吸入防治血气胸后呼吸道并发症效果。方法 将胸部外伤合并血气胸患者66例，分为实验组和对照组，各33例，均在抗感染，纠正缺氧，半卧位、深呼吸、咳嗽排痰、拍背及对症治疗的基础上加用雾化吸入。实验组在常规治疗的基础上加盐酸氨溴索雾化吸入，对照组采用α糜蛋白酶雾化吸入，比较2组伤后肺部感染及肺不张的发生率。结果 实验组能够降低肺部并发症的发生率，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用氨溴索雾化吸入，加强呼吸道护理，能够降低血气胸后呼吸道并发症。
【关键词】 氨溴索；雾化吸入；血气胸；呼吸道；并发症
文章编号：1004-7484（2014）-06-3470-02
血气胸是外科常见病之一，多由胸部创伤肋骨骨折致血气胸，通常伴有胸肋疼痛、呼吸困难、胸闷、循环障碍致休克，患者伤后容易并发肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合症等呼吸道并发症，直接影响治疗效果，甚至危及患者生命。本科血气胸患者除采取常规控制感染、改变卧位、翻身拍背帮助排痰外，采用盐酸氨溴索雾化吸入，加强呼吸道护理，降低了血气胸后呼吸道并发症及死亡率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科2011年6月～2013年12月收治的66例，男51例，女15例；年龄25～76岁，平均年龄43岁；36例气胸，18例血胸，7例同时并发血气胸，3例并发失血性休克，9例有肺挫伤，5例并发复合伤；随机将其分为实验组和对照组，每组33例。患者在性别、年龄、治疗环境等方面比较，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 药物及设备 药物：盐酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦。规格：15㎎∕2ml，云南龙海天然植物药业有限公司生产）。设备：Sw—Ⅱ型射流式医用雾化器。
1.3 方法 2组均予抗感染、支持、对症治疗，停用其他化痰止咳药物。予胸外科常规护理，纠正缺氧、半卧位、深呼吸、咳嗽排痰、拍背及对症治疗的基础上加用雾化吸入。实验组：遵医嘱采用盐酸氨溴索15㎎+生理盐水15ml雾化吸入治疗，每次20min，3次∕d，5d为一疗程；对照组：予α—糜蛋白酶4000u+生理盐水15ml雾化吸入，每次20min，3次∕d，连续使用5d为一疗程。
1.4 观察指标及评价标准 观察血气胸患者肺部感染及肺不张的发生率。伤后5d评价患者是否存在肺部感染及肺不张征象：体温高，呼吸道分泌物多，不易咳出，呼吸困难。听诊：肺部湿性啰音。结合胸部DR确诊。
1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 2组患者伤后发生肺部感染的比较 见表1。
3 讨 论
3.1 由于血气胸患者胸部伤处疼痛 受伤后卧位的改变及胸腔闭式引流管刺激致活动受限，呼吸运动减弱，呼吸深度变浅，支气管粘膜表面纤毛运动缓慢，分泌物积聚不易排出，导致分泌物粘稠，咳痰困难，堵塞气道引起肺的通气、换气功能障碍；同时伤后易并发感染，肺泡表面活性物质分泌减少和大量消耗，进而导致肺泡萎缩和肺不张。因此，及时有效地应用抗生素、纠正缺氧、翻身拍背及有效呼吸道护理是预防血气胸后肺部感染的关键。
3.2 采用α—糜蛋白酶雾化吸入虽能稀释痰液 利于痰液的排出，但作用单一，当痰液量较多时作用差。而盐酸氨溴索其主要成分为盐酸溴环乙胺醇，是一种具有多种生物学效应的粘痰溶解药[1]，具有促进粘痰排出作用和溶解分泌物粘性，其药理作用主要是促进纤毛上皮的再生及纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，防止有害因素的损伤[2]；恢复气管黏膜的正常分泌，增加呼吸道黏膜浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，改变分泌物的浆液∕粘液的比值，从而改变痰液的流变学，降低粘液对气道壁的粘附，有利排痰；盐酸氨溴索从血液至组织的分布快而显著，肺为主要靶器官，因药物的集中分布，因而更加有效。采用盐酸氨溴索加入雾化液中进行雾化吸入，可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况，效果较好。同时，盐酸氨溴索雾化吸入，不但可直接作用于气道表面的靶受体或感受器，局部发挥作用，起效迅速，而且，它还能促进抗生素向肺部浓集，从而提高疗效，并起到减轻不良反应的作用。
3.3 盐酸氨溴索能刺激Ⅱ型肺泡上皮细胞 促进肺泡表面物质的合成和分泌，增加肺泡巨噬细胞磷脂胆碱的含量，影响肺的磷脂代谢；盐酸氨溴索与抗生素联合应用时，能增加抗生素（如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素）在肺组织中的浓度，提高疗效。
3.4 盐酸氨溴索，近年来对呼吸道的保护作用备受关注 它能改变分泌物浆液、粘液比值，降低分泌物对呼吸道壁粘附，使粘液溶解，痰液稀释，容易咳出，从而恢复呼吸道黏膜的正常分泌功能。促进肺泡表面活性物质的合成和分泌，防止肺泡萎缩和肺不张。它也能协助无纤毛区痰液的运送，促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能恢复，加速黏膜纤毛运动，维护上呼吸道的自洁，促进排痰，改善呼吸，防止呼吸道黏膜损伤。同时增加抗生素在呼吸道的血药浓度，增强抗生素的杀菌能力，有效抑制炎性介质（如组胺、白三烯）的稀放。
3.5 采用氧气雾化吸入器进行治疗 通过高速气流的驱动，将药物分散成雾滴状，直接吸入呼吸道的靶器官而迅速发挥作用。雾化的微细雾粒可达到细支气管及肺泡，有消炎解痉，稀释痰液，活跃纤毛运动的作用，使痰液易咳出。
4 结 论
血气胸是外科常见病之一，病情轻重不一，变化复杂。予常规治疗基础上，采用氨溴索雾化吸入，加强呼吸道护理，早期进行呼吸功能的锻炼，能减少血气胸后呼吸道并发症，减轻患者的痛苦，提高治疗效果，降低伤后并发症及死亡率。
参考文献
[1] 杨宝峰.新编药理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：101-110.
[2] 于业明.沐舒坦治疗慢性支气管炎临床分析[J].中华医学研究杂志，2006，6（4）：368.