【关键词】 氧气吸入；临床应用；护理体会
文章编号：1004-7484（2012）-02-0145-02
氧气吸入在临床及家庭中广泛应用，氧疗是指各类缺氧的治疗，除了消除引起缺氧的原因外，均可给予吸氧治疗，吸入高浓度氧使血浆中溶解氧量增加，能改善组织的缺氧，缺氧是指组织给氧不足或利用障碍，引起机体机能代谢甚至形态结构发生的一系列病理变化过程。
氧气治疗的目的是提高肺胞内氧浓度或氧分压，改善机体缺氧状态，因而单位时间内氧的流量或肺胞内氧浓度是决定治疗效果的重要因素之一。
氧气是人体新陈代谢，维持机体生命活动所必需的物质，当机体供氧不足时病人可出现烦躁不安、鼻翼煽动、脉搏加速等症状，吸氧是通过增加吸入气体中的氧浓度，提高血液中的含氧量，从而弥补病理情况下氧气需要量的增加。吸氧浓度的掌握对纠正缺氧起着重要的作用。现将二十多年的临床氧疗的护理工作经验及体会总结如下：
1 临床资料
我科至2012年共收治辅助氧气吸入治疗的病人2105人次，本组2105例患者，男1460例，女645例，年龄15-90岁，临床矽肺患者占60%，CO中毒患者占20%，肺心病、慢性支气管炎、哮喘病人占15%，其他疾病占5%，临床我们根据患者病情采取不同的吸氧方式及吸氧流量均取得良好的效果。
2 临床护理体会
2.1 缺氧的分类 低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧、组织性缺氧。
缺氧虽分为上述四类，但在临床上所见的缺氧常为混合型。感染性休克时由于组织器官血流量减少主要是循环性缺氧，但微生物所产生的内毒素还可以引起组织细胞利用氧功能障碍而产生组织性缺氧。当发生休克肺时导致组织供氧不足出现低张性缺氧，失血性休克既有血红蛋白减少所致的血液性缺氧，又有循环所致的循环性缺氧，因此对临床病情要具体分析，组织性缺氧供氧一般无障碍，而是组织利用氧的能力降低，通过氧疗可提高血浆与组织间的氧分压梯度，以促进氧的弥善也有一定的治疗作用。一氧化碳中毒患者吸入纯氧，使血液中的氧分压升高，氧可以与一氧化碳竞争血红蛋白结合。从而加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的排出。因为人脱离一氧化碳环境后，血液中的碳氧血红蛋白发生解离，在空气中碳氧血红蛋白的半衰期是6-8小时，在吸入高流量纯氧时碳氧血红蛋白的半衰期仅为80分钟，因此，不失时机的使用高流量吸氧，高压氧治疗，对阻断脑缺氧、脑水肿恶性循环，促进患者及早苏醒。减少并发症和神经系统后遗症有重要价值，故氧疗效果好。
2.2 吸氧的适应症
2.2.1 呼吸系统疾病影响肺活量者（肺炎、肺气肿、支气管扩张、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病、呼吸衰竭）。
2.2.2 心脏功能不全使肺部充血致呼吸困难者（心绞痛、心梗、心衰、休克）。
2.2.3 中毒 使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者（急性中毒、CO中毒、昏迷、窒息、溺水等辅助治疗）。
2.2.4 昏迷病人如脑血管意外（脑溢血、脑梗、脑出血）。
2.2.5 某些外科手术病人，大出血休克或颅脑疾患病人，产程不定期延长或胎心音不良者。
2.3 氧疗的健康宣教 吸氧应该属于一种治疗，但人们低估了氧气治疗低氧血症的能力，如果给氧不当可造成死亡，我们护士要懂得给氧的方法和病员吸氧的目的，还要教会患者如何接受正确，安全、舒适的氧疗，懂得用氧的基本常识，使用时的注意事项可能遇到的问题加以说明，理解动脉血气分析及动脉血氧饱和度的意义，加强氧疗的科普教育自始自终贯穿整个氧疗、护理全过程。
2.3.1 安全指导 要强化患者的安全意识，氧气本身不会燃烧，但它是助燃气体，使用时严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四防，周围严禁使用烟火和易燃品。氧气开关使用时应先调节流量后再使用，停止吸氧时应拔出鼻导管再关流量表，以免一旦关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。告诉患者吸氧不妨碍进食，使用方便。不要擅至调节氧流量，用氧时护士应经常观察患者缺氧状况有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅，吸氧管每日更换，湿化瓶用后及时清洗、消毒待干备用。
2.3.2 给氧的目的 针对呼吸困难的病人，提供合适的氧疗非常重要，某些缺氧得病人如果接受了高浓度的氧可能会死亡。不同疾病吸氧浓度不同低于25%的氧浓度则与空气中的氧含量相似无治疗价值，氧浓度高于70%持续1-2小时则会发生氧中毒，大部分缺氧病人给氧流量以2-4l/min为宜。对于高流量吸氧应比较慎重，一般只用于严重缺氧，血氧分压<30mmhg，不伴有CO2潴留的病人，病情危重急性缺氧者如急性呼吸衰竭、呼吸心脏骤停、急性呼吸紧迫综合征、CO中毒、呼吸抑制、严重休克应分秒必争地使用高流量氧气抢救，氧流量6-8l/min、氧浓度45%-53%，时间不宜超过15-30分钟，必要时每隔15-30分钟再用。总之在吸氧时应注意氧气的不恰当使用也有副作用，尤其对病人而言应在医护指导下使用，护士加强宣教督促检查给予正确的指导。
2.3.3 注意氧气的加温加湿 对于长期氧疗的患者来说，吸入氧气温度37℃，湿度80%左右为宜。据报道；加热湿化的氧可湿化气道内分泌物顺利排出，防止小气道阻塞及闭塞性支气管炎的发生或加重，改善临床症状，经湿化的痰液纤毛易于推移，痰液排出明显加快，湿化的粘膜有利于炎症的消退，气道通畅度得以改善。
2.3.4 长期氧疗的好处 缓解神经疲劳，放松身心，保持旺盛精力，提高工作效率。改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高学习效率。在一定程度上可延缓衰老，增强新陈代谢。减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。缓解低氧血症引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多症，降低血液粘稠度，减轻右心负担，延缓肺心病的发生发展。改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生命质量。
2.4 常见氧疗的副作用
2.4.1 氧中毒 主要症状；胸骨下不适，疼痛，烧灼感，继而出现呼吸增快，恶心，呕吐。烦躁，干咳。预防措施；避免长时间.高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。
2.4.2 肺不张 主要症状；烦躁，呼吸.心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难，紫绀，昏迷。预防措施；鼓励病人做深呼吸，多咳嗽和经常改变体位.姿势.防止分泌物阻塞。
2.4.3 呼吸道分鉍物干燥 主要症状；呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有纤毛运动。预防措施；氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。
2.4.4 晶状体后纤维组织增生 主要症状；视网膜血管收缩，视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。预防措施；应控制氧浓度和吸氧时间。
2.4.5 呼吸抑制 主要症状；呼吸抑制。预防措施；对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度.低流量吸氧。
总之，氧是人类生存的基本物质，吸氧能有效提高机体免疫力，从而避免和缓解疾病的发生，但氧气不是万能的，无论在家庭还是在医院，都应注意掌握吸氧的适应症及氧气吸入的浓度、流量、时间、方法以免适得其反。