【摘要】 目的 探讨预防环形混合痔术中水肿的方法。方法 采集我院环形混合痔拟行手术治疗的病例100例，采取术中充分扩肛，注意预防肛门狭窄和局部引流通畅，减低局部结扎张力等措施，观察患者术后肛门周围水肿情况，分析相关数据得出结果。结果 患者经过此措施后93%患者肛门周围无出现水肿，肛周水肿发生率较低。结论 环形混合痔术中采取相关预防措施可预防术后肛门周围水肿的发生，改善患者预后，值得在临床上推广使用。
【关键词】 环形混合痔术；水肿；预防
文章编号：1004-7484（2013）-12-7269-01
混合痔是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相应融合而成，混合痔有单发、多发的，一般分为两种，即皮赘性和静脉曲张性，前者为皮赘性，外痔与内痔连在一起，后者为同一个部位痔上静脉丛和痔下静脉丛均屈曲扩张且相互连通的肿块，环形混合痔即是指混合痔融合呈环形，故称环形混合痔。环形混合痔术后形成肛门周围水肿主要与术中操作不当（包括过多使用缝线和填塞物、缝线过紧或牵拉过度用力等）、有习惯性便秘病史、术前灌肠不够彻底导致术后过早、过频排便等有关。我肛肠科自2011年9月到2013年3月在改善上述引起肛门周围水肿的主要原因方面着手，采取一系列措施预防环形混合痔术后水肿，进行观察和随访，效果良好，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 采集我院环形混合痔病例共100例，男性56例，女44例，年龄18岁-67岁，平均42.5岁，按环形混合痔临床诊断标准全部可诊断为环形混合痔，病史最长23年，最短1个月，患者均无器质性病变，无合并高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病，无相关手术或麻醉禁忌症，可耐受手术治疗。
1.2 方法 患者有习惯性便秘者应选用适当的药物改善排便情况。术前彻底清洁灌肠，保证肠道有合适的手术环境和术后恢复环境，防止感染和避免术后过早、过频排便。左侧卧位，常规消毒后，术前先侵润麻醉，在麻醉满意后，先扩肛能容4指1-2秒，然后于外痔边缘处做“v”字形皮肤切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张的静脉团和增生的结缔组织至齿状线以下1.0cm处。用弯止血钳夹住内痔基底部，在钳下用7号丝线“8”字贯穿结扎，将外痔连同已被结扎的内痔残端切除，依同法处理其他3个痔块，各结扎点之间保留正常黏膜桥0.3-1.0cm。于6点位切开肛门口皮肤1.5cm左右，以预防肛门狭窄并引流通畅；并于3、9、12点位分别切开肛门口皮0.5cm左右，以利于引流通畅，修剪上述创面并彻底止血，创面上注射布比卡因及亚甲蓝复合液局部封闭切口，肛门直肠内留置太宁痔疮栓及消炎痛栓各一枚，创面下外敷肾上腺素纱条，凡士林油纱布填塞肛口，丁字带固定。术中注意操作轻柔，避免对缝线过度牵拉引起缝线过紧或局部组织损伤，彻底止血和正确结扎，防止局部张力过大，尽可能采用最少的缝线达到最大的结扎效果。按病情需要放置适当的引流，并按时拔除引流管，避免引起感染。
1.3 疗法评价方法 分别对术后1、6、30天肛门周围水肿情况进行评价。
1.4 评价标准 参照国家中医药管理局制定的《中国肛肠科病症诊断疗效标准》执行[1]
2 结 果
100例中，肛门周围无水肿93例，3例轻度水肿（便秘引起），2例水肿（有较重瘢痕皮肤留疤史），2例水肿（手术结扎线过多），总有效率93%。
3 讨 论
肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀痛疼的症状，采取在麻醉后先行扩肛，以利引流通畅，不影响局部淋巴、血液回流并预防肛门狭窄。因环形混合痔即使分段结扎，仍有可能出现张力过大，故于6点位切开肛门口皮肤1.5cm左右；并于3、9、12点位分别切开肛门缘皮肤0.5cm左右，以利于减少术中张力，便于引流及局部淋巴、血液回流通畅；术后局部防止感染，保持排便通畅，不宜过早排便，避免排便用力、久蹲。
本研究数据显示，术中采用上述预防措施后，患者肛门周围水肿的发生率较低，说明此类措施在有效预防肛门术后水肿中取得了较好的疗效，值得在临床上推广使用。
参考文献
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