【摘要】 总结影响漏斗胸患儿术后康复的护理原因有：心理障碍，肺不张和肺部感染，术后缺乏正确锻炼，通过采取针对性的护理措施，患儿术后整体恢复满意。
【关键词】 漏斗胸患儿；术后康复；护理原因；对策
漏斗胸骨是以剑突为中心的胸骨体及相应的肋软骨向后凹陷呈漏斗状，使胸骨和脊柱间的距离短缩，使心肺受压而功能受损，除存在心肺功能损害外，也有心理健康问题，且在较大的儿童中表现更为明显[1]。为达到术后整体康复的目的，我院对儿外科25例患儿术后影响康复的因素进行分析、统计，以探讨出更好、更有效的护理方法。
1 临床资料
我院外科从2003年4月至2006年5月收治漏斗胸手术患儿25例，年龄5～13岁，平均8岁。胸壁凹陷深度3～4 cm，心肺均有受压症状，均采用胸骨抬举术。其中术后仍有明显心理障碍者8例，占32％；发生肺部感染和肺不张者5例，占20％。住院时间为16～28 d，平均21 d。
2 原因分析及对策
2．1 心理障碍 调查结果显示，漏斗胸可影响到患儿生活的各个方面，除以前强调的生理损害外，还有明显的心理健康水平低下，其个性心理特征较多表现为内向、孤独、固执、敌意与不安全感[1]。本组8例患儿主要表现为性格孤僻，表情淡漠，敌对情绪，不配合治疗。原因分析：①体型的异常改变；②生理上的缺陷使其活动能力低下，社会接触面变小；③发育差，消瘦，虚弱；④社会对患儿存在一定程度排斥或不认同。护理方法：①责任护士多与患儿沟通交流，用温暖爱抚的语言感染患儿，拉近护患距离以取得信任；②找出患儿错误的认知，取得家属的积极配合，共同改善患儿的不良情绪；③医护人员密切配合，向家属及患儿讲述术后的预期效果。树立患儿信心，主动配合治疗。
2．2 肺不张和肺部感染 5例患儿发生肺不张和肺部感染的时间为术后3～5 d。临床表现为：呼吸费力、闷气、咳嗽，发热T＞38．5℃，WBC＞10×109/L，肺部听诊湿啰音，呼吸音低下或部分听诊区呼吸音消失。X线胸片显示肺部炎症病变，原因是：①术后卧床，活动量小，同时胸式呼吸活动受限，易发生肺不张；②术中由于全麻插管引起气管黏膜刺激性损伤，胸腔打开,胸膜的完整性被破坏,长时间的卧床,都可以使呼吸道的分泌物增加,肺部感染和肺不张的几率增大[2]；③伤口疼痛，咳嗽无力，分泌物坠积，极易并发肺部感染。护理措施：①首先向患儿讲述术后肺功能锻炼对预防肺炎和肺不张的重要性，增强患儿克服困难的勇气，以取得积极配合；②术后1～2 d摇高床头30°，训练憋气式吹气球，3次/d，5 min/次；③指导进行有效的咳嗽、排痰，由于伤口疼痛，每次咳嗽时或每次雾化吸入后，用双手掌侧面固定患儿胸壁两侧，鼓励用力咳嗽；④定时翻身、叩背。
2．3 术后缺乏正确锻炼 术后患儿存在不同程度的姿势畸形，如含胸驼背、罐状腹，手术本身不可纠正，其矫正方法需通过功能锻炼，为使术后胸壁畸形矫正良好，措施为：①鼓励患儿术后第4天下床活动，行走时保持直立姿势，挺胸，手术7 d后，督促患儿靠墙站立，3次/d，30 min/次[3]；②出院后仍坚持扩胸运动；③3个月内避免剧烈运动，3个月后适当体育锻炼；④出院后3个月、6个月来院复查并指导训练。
3 讨论
漏斗胸导致患儿躯体形象的改变对患儿心理的影响是不容忽视的，为达到整体康复的目的，促使术后心理和生理的康复，近年来国内外学者应用行为训练和心理医疗方法，开展对外科手术康复的影响的研究，均取得满意的效果。在对漏斗胸患儿进行手术矫治时,也应注意予以心理上的治疗和护理。本组患儿通过有效的康复训练及心理护理，出院前肺部并发症均痊愈，术后1年取出克氏针后，无反常呼吸、肺炎、肺不张的发生，经出院后1年的随访得知， 8例患儿的脾气、性格、日常活动和正常儿童无差别，学习成绩比术前有明显提高，躯体形象恢复满意。
参考文献
［1］ 刘文英，王永刚，唐耘熳，等.漏斗胸患儿身心健康调查.实用儿科临床杂志，2005，20（2）：178-179.
［2］ 陈瑜，刘朝晖，王萍.肋软骨切除胸骨抬举术治疗漏斗胸的护理34例.中国实用护理杂志，2005，21（3）：41.
［3］ 罗顺清.漏斗胸患儿手术前后的康复护理.现代康复，2001，5（7）：143.