【摘 要】肺炎是婴幼儿及儿童时期的常见病及多发病。免疫功能紊乱在肺炎的发生、发展过程中起重要作用。因此，合理使用免疫调节剂，是防治小儿肺炎尤其是重症肺炎及难治性肺炎的重要环节及途径。
【关键词】肺炎、免疫调节
【中图分类号】R725.6【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）10-0177-01
【Abstract】Pneumonia is a common and frequent disease in infants and children. Immune dysfunction plays an important role in the occurrence and development of pneumonia. Therefore， the rational use of immunomodulatory agents is an important link and way to prevent and treat pediatric pneumonia， especially severe pneumonia and refractory pneumonia.
【Keywords】 pneumonia Immunoregulation
肺炎是婴幼儿及儿童时期的常见病及多发病，是由各种致病微生物引起的肺部炎症，严重时可造成机体多脏器功能衰竭，进而危及生命。美国儿科感染性疾病学会和美国感染性疾病学会联
合制定的婴儿及>3个月儿童的社区获得性肺炎（CAP）处理指南指出：学龄前社区获得性肺炎（CAP）患儿最常见的病原为病毒，因此学龄前CAP患儿无须常规使用抗菌治疗。随着医学技术的进步及发展，人们逐渐认识到肺炎患儿体内存在着免疫功能的紊乱[1]。有研究表明，支气管肺炎患儿存在着免疫功能紊乱、免疫细胞及血清细胞因子的变化，可能与本病的发生、发展及预后有着密切的关系。因此，合理使用免疫调节剂，是防治小儿肺炎尤其是重症肺炎及难治性肺炎的重要环节及途径。
免疫调节剂是指具有调节机体免疫功能的一类药物，可以用于治疗免疫功能低下和/ 或紊乱引起的疾病。根据免疫调节剂对机体免疫作用的不同，可以将免疫调节剂分为免疫增强剂、免疫抑制剂、双向免疫调节剂三类。免疫增强剂是指可刺激机体免疫系统中的某一环节，增强机体免疫功能的药物，如卡介苗;免疫抑制剂是指具有抑制免疫系统中某一环节的作用，从而抑制机体的免疫功能的药物，如泼尼松;双向免疫调节剂大部分是多靶点、多部位对免疫平衡进行调节（如抑制 Th2 细胞并增强 Th1 细胞的表达，以达到Th1/Th2 平衡），维持机体的免疫平衡。本文讨论几种免疫调节剂在小儿肺炎治疗中的价值。
1.植物药来源免疫调节剂，大量研究证明，很多中草药具有一定的免疫调节
功能。
1.1中医认为，黄芪有“扶正祛邪、益气固本”之功效。现代研究表明，黄芪可以增强和调节机体免疫功能，提高机体的抗病能力。玉屏风散作为中医“扶正祛邪”的传统经典名方，数百年来倍受历代医家推崇。玉屏风颗粒是根据中医经典名方—玉屏风散进一步研制而成的中成药， 玉屏风散方出《丹溪心法》， 由黄芪、白术、防风三味中药组合而成， 常用于表虚自汗， 易感风邪的病症。方中， 黄芪主收， 防风主散， 这样配伍可使固表而不留邪， 散邪而不傷正。药理研究表明本方及黄芪对小鼠脾细胞PEE 及CAMP 呈双向调节作用， 提示玉屏风散具有一种双向调节性免疫药理活性，能提高机体的免疫功能。玉屏风散总提取物及多糖对各项免疫实验室指标均有显著的调节作用。现代药理学研究显示，玉屏风颗粒可有效地改善肺炎患儿的免疫功能紊乱状况[2]。同时玉屏风颗粒也是儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识推荐使用的免疫调节剂品种[3]。因此，玉屏风颗粒具有益气固表止汗作用，对体虚之人治疗疾病、改善症状具有较好的疗效。
1.2槐杞黄颗粒：槐杞黄颗粒是一种真菌类中药，其主要成分为槐耳菌质、枸杞子、黄精，主要功效是益气养阴，主要适用于儿童气阴两虚引起的体质虚弱、易感冒等. 有研究显示，槐杞黄颗粒具有免疫调节作用[4]。槐杞黄颗粒可促进重症肺炎支原体肺炎患儿CD4+T淋巴细胞增殖，增强细胞免疫及体液免疫功能，恢复免疫平衡[5]。
2.生物制剂：
2.1转移因子也称之为脾氨肽： 是一种多功能细胞免疫增强剂，是用健康新鲜动物脾脏为原料，制成的含多肽氨基酸和多核苷酸混合物。可将已免疫机体的迟发性免疫反应和细胞介导的免疫应答能力传递给受体，故称之为转移因子。转移因子进入机体后可以与受体淋巴细胞结合，提高机体的淋巴细胞和T细胞水平，从而明显改善患者的免疫功能。
2.2静脉注射人免疫球蛋白 人免疫球蛋白是从人体血浆用低温乙醇蛋白分离法分段沉淀提取免疫球蛋白组分，经超滤或冷冻干燥脱醇、浓缩和灭活病毒处理等工序制得，其主要成分为蛋白质，且含有较多的抗病毒、抗细菌的特异性抗体。静脉滴注入患儿体内，能够快速提高患儿血液中的IgG水平，增强患儿抗感染的能力，从而调节患儿的免疫力。研究表明，静脉注射用人免疫球蛋白辅助常规治疗小儿重症肺炎疗效较好[6]。此外，此药的缺点是人免疫球蛋白为血液制品，价格昂贵，且有感染血源性疾病的潜在风险。
3.左旋咪唑：左旋咪唑是一种广谱驱虫药，近年来发现其有调节机体免疫功能的作用，现被用作是一种非特异性免疫调节剂。左旋咪唑可提高机体T 细胞和单核细胞的活性，此外可诱导机体产生干扰素，因此具有免疫调节作用。柯琼可[7]对难治性肺炎研究发现，左旋咪唑可有效改善难治性肺炎患儿临床症状，提高临床疗效，增强患儿免疫功能。
4.维生素D，维生素D 为固醇类衍生物，也是一种类固醇激素，具有抗佝偻病作用。最近研究表明，维生素D可能是一种免疫调节剂。国内研究表明，婴幼儿时期常常伴有维生素 D 的缺乏，维生素 D 不仅能促进钙的吸收，而且在提高机体免疫力上有重要作用[8].足量的维生素D可改善喘息性肺炎患儿的疗效，缩短喘息性肺炎患儿的病程，提高患儿免疫力[9].
5.肾上腺素皮质激素（糖皮质激素）
糖皮质激素：糖皮质激素是一种甾体类的激素，其药理作用广泛，具有抗炎、抗过敏、抗休克、抑制免疫反應等，是目前最有效地抗炎药物。甲泼尼龙是一种人工合成的中效糖皮质激素，起效快，能扩散透过细胞膜，与特异性受体结合后进入细胞核，与DNA结合，启动mRNA的转译，合成各种酶蛋白，进而发挥其多种作用，如：抑制血管扩张，改善微循环，稳定溶酶体膜，缓解支气管痉挛，改善血管通透性，延缓肉芽组织形成，减少肺不张和肺外系统损害等。此外，由于糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，使巨噬细胞吞噬病毒能力降低，导致淋巴细胞功能降低，甚者降至衰竭状态[18]，导致机体对病毒的抑制能力降低。 因此，医生在使用糖皮质激素治疗肺炎的过程中，应充分权衡利弊，严格把握此药适应症、禁忌症、用法、用量，防止滥用，避免产生不良反应和并发症。
综上所述，临床上在治疗小儿肺炎时，在实施常规治疗的基础上，合理使用免疫调节剂对患儿实施免疫调节治疗，可有效调节患儿的免疫功能，提高患儿的免疫力，改善临床症状，缩短临床症状持续时间，提高治疗效果。
参考文献
[1] 卢继芳，刘振.小儿支气管肺炎免疫功能变化的研究[J]. 广西医学， 2014， 36（2）： 216-218.
[2] 吕祖芳，刘静，张秀芬，等.玉屏风颗粒对肺炎支原体肺炎患儿体液免疫功能调节的研究[J].中国医药导报，2012，9（7） ：16 -18.
[3] 上海医学会儿科学分会免疫学组. 儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志，2018，33（ 9 ）： 651-664.
[4] 张书琳 ，崔岚巍 .槐耳及其复方制剂槐杞黄颗粒的研究进展[J].医学综述，2015，21（1）：114-116.
[5] 刘金，闫虹，陈小庚，穆亚平.槐杞黄颗粒对重型肺炎支原体肺炎患儿免疫功能的影响[J].
中国当代儿科杂志，2017，19（7）：759-762.
[6] 何兵，边俊梅，蒋屿姝，等 .连续静注丙种球蛋白辅助治疗小儿重症肺炎的系统评价 [J]. 武汉大学学报 （医学版），2013，34（4）：589-595.
[7] 柯琼可 .盐酸左旋咪唑治疗小儿难治性肺炎的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，（22）：104-106.
[8] 许宇翔，黄海忠.维生素D对婴幼儿炎症因子、睡眠及免疫力影响效果[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：23-24.
[9] 冯伟静，张荣荣，李玉红. 维生素 D 辅助治疗婴幼儿喘息性肺炎的临床研究[J]. 中国中西医结合儿科学，2014，6（5）：451-453.