对照组，各30例。两组均接受常规西医治疗，治疗组在此基础上接受三子养亲汤方穴位贴敷。比较两组治疗前后的临床肺部感染评分（CPIS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、运动功能（FMA评分）及日常生活能力（改良Barthel评分）。结果：治疗后，两组CPIS评分、血清TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组FMA、改良Barthel评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：三子养亲汤方穴位贴敷能改善SAP患者的症状，有利于卒中患者的运动康复，以提高其日常生活能力。
【关键词】 三子养亲汤方; 穴位贴敷; 卒中相关性肺炎; 康复
Effect of Acupoint Application of Sanzi Yangqin Decoction on Rehabilitation of Stroke-associated Pneumonia Patients/CHEN Yu，LIN Zhicheng，ZHENG Mei，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：0-043
【Abstract】 Objective：To explore the effect of acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on rehabilitation of patients with stroke-associated pneumonia（SAP）.Method：60 SAP patients from January 2018 to January 2019 in the Department of Neurological Rehabilitation of our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into treatment group and control group，30 cases in each group.Both groups received routine western medicine treatment，and treatment group received acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction on this basis.The clinical pulmonary infection score（CPIS），tumor necrosis factor-α（TNF-α），motor function score（FMA）and daily living ability（modified Barthel score）before and after treatment between two groups were compared.Result：After treatment，the CPIS score and serum TNF-α level of two groups were lower than those of before treatment，and treatment group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the FMA and improved Barthel scores in both groups were higher than those of before treatment，and treatment group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The acupoint application of Sanzi Yangqin Decoction can improve the symptoms of SAP patients，and is conducive to the rehabilitation of stroke patients to improve their daily living ability.
【Key words】 Sanzi Yangqin Decoction; Acupoint application; Stroke-associated pneumonia; Rehabilitation
First-author’s address：Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.010
有研究證实，脑卒中后患者并发感染已经成为患者死亡的一个重要原因[1-2]。在所有并发的感染中，卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）比例达到约3/4[3]。SAP感染率的增加不仅增加了病死率，而且SAP能导致神经功能缺损症状加重，从而延长了患者的住院时间，增加了医疗支出，加重了社会和家庭的负担[4-5]。现代西医治疗肺炎主要依靠抗生素，不仅容易产生耐药性及肝肾毒副作用，甚至产生超级细菌，导致无药可用，肺部感染反复发作难以痊愈;中医对于该病的治疗方法多样，以三子养亲汤为基础方治疗肺炎效果肯定，但由于SAP患者多存在吞咽功能障碍，中药内服不便，笔者采用三子养亲汤方穴位贴敷治疗SAP患者，临床疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院神经康复科住院SAP患者60例。（1）诊断标准：按照2016年《卒中并发肺炎研究组专家共识-卒中相关性肺炎的诊断》。（2）临床诊断：卒中后新出现或持续进展性肺部浸润性病变，合并2个或2个以上的临床症状及体征，①排除其他原因引起的发热，T≥38 ℃;②新出现的咳嗽、咳脓痰、气急或原有呼吸道疾病症状加重;③胸部影像学见肺部浸润性病变或实变体征，或查体肺部闻及干湿啰音;④外周血白细胞≥10×109/L，不伴核左移。（3）纳入标准：符合SAP的临床诊断标准;发病7 d以内;患者神志清楚，生命体征平稳。（4）排除标准：非卒中后并发肺部感染的患者;呼吸衰竭及严重心功能、肝肾功能不全的患者;严重糖尿病患者;气管切开患者;取穴部位皮肤存在明显瘢痕、溃疡或红肿等不适合穴位贴敷的患者。按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各30例。患者及家属均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法 两组均接受常规西医治疗，根据痰培养药敏结果使用抗生素、解痉化痰平喘、营养支持等。治疗组在此基础上接受三子养亲汤方穴位贴敷，
（1）药物制作：三子养亲汤方组成为紫苏子、莱菔子、白芥子，统一由本院中药房提供，三种中药取1︰1︰1等比例量研成粉末，入鲜姜汁调成糊状，后搓丸，每粒直径0.5 cm。（2）取穴。天突穴：坐位仰头取穴，在颈部，当前正中线上，胸部上窝中央。肺俞穴：位于人体的背部，当第3胸椎棘突下，旁开1.5寸（二指宽）处。（3）操作方法：定位天突穴及双肺俞穴，皮肤常规碘伏消毒，药丸置于胶布正中并固定至穴位处，1次/d，30 min/次。两组均治疗14 d为1个疗程，治疗前后各进行一次血、尿、粪常规，血生化及胸部CT、心电图检查。
1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后的临床肺部感染评分（CPIS）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、运动功能（FMA评分）及日常生活能力（改良Barthel评分），其中CPIS评分方法见表1。
1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。数据分析人员不知晓分组情况，保证数据分析的客观性。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 治疗组男18例，女12例;年龄40～66岁，平均（53±13）岁;病程2～5 d，平均（3.6±1.3）d;其中脑梗死17例、脑出血13例。对照组男16例，女14例;年龄38～60岁;平均（49±11）岁;病程1～6 d，平均（3.8±0.9）d;其中脑梗死11例、脑出血19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后CPIS评分比较 治疗前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组治疗前后TNF-α水平比较 治疗前，两组血清TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组治疗前后FMA、改良Barthel评分比较 治疗前，两组FMA、改良Barthel评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FMA、改良Barthel评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
三子养亲汤出自《韩氏医通》，由紫苏子、白芥子、莱菔子组成，具有顺气降逆，化痰消滞之功效[6]。尹桂华[7]指出三子养亲汤广泛应用于现代医学的呼吸系统疾病，其主要药理作用有平喘、止咳、祛痰，以及抗炎、抗菌等。马屏南[8]研究指出，紫苏子有良好的镇咳祛痰作用，主要用于痰壅气逆，咳嗽气喘等症。白芥子性辛温归肺经，温肺豁痰利气，散结通络止痛，主治为寒痰喘咳。赵振华等[9]指出莱菔子具有平喘、镇咳、祛痰、抗菌等作用。
穴位贴敷属现代医学皮肤给药范畴，能较长时间维持血药浓度，并能发挥穴位刺激及药物作用的双重效果[10];现代研究指出中药穴位贴敷的主要机制在于调节免疫功能、神经系统功能、内分泌系统功能，以及抑制机体炎症反应、清除氧自由基等[11]。白芥子对皮肤黏膜刺激性强，透皮效果佳，白芥子涂方在临床上应用广泛;郭秀彩等[12]发现白芥子涂方在穴位皮肤的透过量和皮肤滞留量均显著高于非穴位皮肤，验证了涂方临床使用以穴位经皮给药的科学性。巫大平等[13]采用三子养亲汤穴位贴敷联合离子导入治疗支气管炎效果显著。
天突穴出自《灵枢·本输》，属任脉，阴维、任脉之会，别名天瞿、玉户;坐位仰头取穴，定位“颈结喉下五寸”，即颈部，当前正中线上，胸部上窝中央。其主要功效止咳化痰开肺。文献[14-15]指出刺激天突穴，可有效地诱发咳嗽、促进排痰。肺俞，肺之背俞穴，归属足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘、咯血等肺系疾患，是临床治疗呼吸系统疾病的常用穴[16]。现代研究证实，肺俞在呼吸道疾病的作用机制，能改善肺功能，提高巨噬细胞吞噬功能以促进支气管内炎症物质吸收[17]。
TNF-α为血清炎症细胞因子之一，即參与炎症反应的细胞因子。王麟鹏等[18]发现大鼠脑缺血再灌注后TNF-α含量明显增高。王欢等[19]Meta分析提示TNF-α等外周血炎症因子水平可作为卒中相关感染的评价指标。宁来轩[20]发现卒中患者随着血清TNF-α水平等细胞因子分泌增多，患者体内的炎症反应加重，进而增加并发肺部感染的风险的机会。
本研究结果显示，治疗后，两组CPIS评分、血清TNF-α水平均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组FMA、改良Barthel评分均高于治疗前，且治疗组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示三子养亲汤方穴位贴敷能够改善SAP患者肺部症状，且能更好地促进患者的运动功能康复，提高日常生活能力，提升生活质量。这对减轻患者家庭经济负担，具有十分重要的意义。但目前这种治疗方法仍有许多不足之处，如SAP分多种中医证型，中药穴位贴敷治疗存在辨证论治不清，穴位贴敷机制研究不完善等，仍需不断研究，不断探索，走向更规范、全面、高效的道路。
综上所述，三子养亲汤方穴位贴敷能改善SAP患者的症状，有利于卒中患者的运动康复，以提高其日常生活能力。
参考文献
[1] Sykora M，Diedler J，Poli S，et al.Autonomic shift and increased susceptibility toinfections after acute intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2011，42（5）：1218-1223.
[2] Denes A，McColl B W，Leow-Dyke S F，et al.Experimental stroke-induced changs in the bone marrow reveal complex regulation of leukocyte responses[J].J Cereb Blood Flow Metab，2011，31（4）：1036-1050.
[3] Chen Y D，Li S J，Sun F H，et al.Monitoringofmedical complications after acute is chemicstroke in a neurological intensivecare unit[J].Eur Neurol，2011，66（4）：204-209.
[4] Emsley H C，Hopkins S J.Acute ischaemic stroke and infection：recent and emerging concepts[J].Lancet Neurol，2008，7（4）：341-353.
[5] Kwan J，Hand P.Infectionafter acute stroke isassociated withpoorshort-term outcome[J].Acta Neurol Scand，2007，115（5）：331-338.
[6]付海晶，曲妮妮，赵宸.三子养亲汤治疗呼吸系统疾病的研究概述[J].中国中医急症，2018，27（1）：182-185.
[7]尹桂华.三子养亲汤的药理学及临床应用研究进展[J].当代医学，2010，16（24）：22-23.
[8]马屏南.紫苏子镇咳、祛痰、平喘作用的药理研究[J].中國实用医药，2015，10（10）：159-160.
[9]赵振华，李媛，季冬青，等.莱菔子化学成分与药理作用研究进展[J].食品与药品，2017，19（2）：147-151.
[10]谢洋，余学庆.试述穴位贴敷的作用机理及其临床运用[J].中国医药指南，2008，6（24）：320-322.
[11]赵娟萍，张秋樾，齐笑，等.中药穴位贴敷治疗呼吸系统疾病的研究概述[J].中华中医药学刊，2017，35（7）：1780-1783.
[12]郭秀彩，刘霞，徐月红.白芥子涂方穴位与非穴位给药皮肤渗透特性的比较研究[J].中国中药杂志，2012，37（7）：1034-1038.
[13]巫大平，王晓峰，谢瑜.穴位贴敷联合离子导入治疗支气管炎的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（8）：122-124.
[14]刘亚利，刘锦.快针浅刺天突穴治疗咳嗽的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（13）：75-76.
[15]朱现民，霍尚飞，卢璐，等.天突穴在救治危急病症中的应用[J].中国针灸，2013，33（6）：523-525.
[16]伍天爱.三伏穴位敷贴对哮喘模型大鼠嗜酸性粒细胞凋亡影响的实验研究[D].武汉：湖北中医学院，2006.
[17]许媚媚，尹闺琛.吴茱萸粉外敷穴位促进呼吸衰竭病人肺部排痰的效果观察[J].江西中医药，2014，45（7）：40-42.
[18]王麟鹏，程金莲，张露芬，等.“贺氏三通法”针刺治疗对脑缺血再灌注大鼠血清IL-1及TNF-α含量的影响[J].中国中医急症，2010，19（5）：814-815.
[19]王欢，邢方岚，左蕾，等.外周血炎症因子水平预测卒中相关性感染的潜在价值--Meta分析[C].//中华医学会第十八次全国神经病学学术会议论文集.东南大学附属中大医院，2015：82.
[20]宁来轩.卒中相关性肺炎患者C反应蛋白、降钙素原和炎性细胞因子水平变化及其临床意义[J].安徽医药，2018，22（7）：1296-1299.
（收稿日期：2019-03-06） （本文编辑：董悦）